四逆散临床应用举隅

王永燕

四逆散临床应用举隅

王永燕

四逆散;临床应用

四逆散出自《伤寒论》，由柴胡、白芍、枳实、甘草组成，专为传经热邪、阳气内郁之四肢厥逆证而设，具有透解郁热、调和肝脾之功。笔者临证加减治疗多种疾病，收效满意。现介绍如下。

1 胃脘痛

王某，女性，35岁，2010年6月8日就诊。患者胃脘胀痛3年，每遇生气而加重。1周前因情绪波动而胃脘胀痛，连及两胁，嗳气频作，不能进食，食则欲呕，时有反酸，大便不畅。上消化道钡透提示幽门痉挛。服用中西药物治疗(药名不详)，效果欠佳，疼痛频作而不食来诊。伴神倦，表情抑郁，面色不华，形体消瘦，舌淡红苔薄白，脉弦而无力。此乃肝郁气滞，肝气犯胃，脾气不足而致。治宜疏肝理气，益气宣肺。方用四逆散加味：柴胡10 g，白芍30 g，党参15 g，枳实12 g，路路通10 g，枇杷叶10 g，炒菜菔子12 g，香附10 g，甘草10 g。服上药3剂症状大减。效不更方，续服6剂而愈。3个月后询诊未曾复发。

按：病患3年，遇生气而发，每次发作均伤及脾胃，损其正气，且病居中焦，上不得宣发，下不得降通，故治宜疏肝理气和胃，益气宣肺。因肺居上焦为五脏六腑之华盖，脾胃为枢纽协调全身气机的升降，故章虚谷云“三焦之气由脾鼓运，中焦和则上下气顺”。而肝气之疏泄亦赖脾胃之升降、肺气之宣发。方中枇杷叶宣肺，党参益中焦培脾土以固气，使散中有补;路路通行气活血止痛(现代药理研究有缓解幽门痉挛的作用);四逆散调和肝脾。

2 心悸

张某，女性，35岁，2009年4月6日初诊。心悸气短胸闷半月。半月前因生气引起胸胁胀满，心悸，气短，失眠，嗳气频繁，纳食无味。曾先后多方治疗无效。以心悸加重、胸闷心烦不安、睡眠不宁来诊。患者中年女性，表情抑郁，面色不华，舌暗红，苔薄白，脉沉弦。此乃怒气伤肝，气遏于胸而致。治以疏肝理气，宁心安神。方宜用四逆散加味：柴胡10 g，枳实 20 g，白芍 15 g，甘草 10 g，全瓜蒌 30 g，桔梗 10 g，炒酸枣仁30 g，丹参20 g，龙齿20 g(先煎)。4剂，水煎分服。二诊时诸症均减。效不更方，原方又服4剂而愈。半年后询诊有过2次发作，均较前为轻。

按：《伤寒论》云“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”。病机关键为阴邪内郁，气机不得宣畅。此患者之心悸，则因肝郁气滞、气遏胸中致胸气不畅，扰动心神。故用四逆散宣畅气机;炒酸枣仁、龙齿安神安心;瓜蒌、桔梗宽胸利气宣肺;丹参活血通络。标本兼治，故疗效甚速。

3 音哑

刘某，男性，44岁，2012年2月23日初诊。患者1月前因恼怒而致音哑，时轻时重，甚时几乎不能发音，轻则声音低微，咽喉憋闷，心烦不安，胸闷时欲大哭一场方舒，胸胁胀满而痛，纳食不香。先后就诊多处，用药无效来诊。观患者烦而不安，面色晦暗无华，眼周发青，发音困难，一切由陪人代述。舌暗红苔白而腻，脉沉而弦滑。辨证为肝郁气滞。治宜疏肝理气，宣肺开声。方用四逆散加味：柴胡10 g，白芍12 g，枳实 12 g，当归 20 g，郁金 30 g，石菖蒲 12 g，桔梗 12 g，丹参30 g，蝉蜕6 g，全瓜蒌30 g，薄荷10 g(后下)。5剂，水煎分服。二诊：患者已能流畅低声答话，舌脉略同前。续上方4剂而愈。

按：肝经之脉布胁肋，过横膈循喉咙，……支脉过膈注于肺。咽喉为呼吸之户、发音之器，又受肺气的支配，肺气宣通则发音亮。此患者因怒气伤肝，气遏于胸中而致肺气失宣。故用四逆散疏肝理气合以宣肺开声之品，服之而奏效。

4 不寐

赵某，男性，46岁，2010年3月12日就诊。患者20 d前因怒气而伤，致睡眠不安，多梦易醒，逐渐加重，至今彻夜不眠，伴胸闷心悸，头胀闷不清，神倦，目涩口干，小便黄，大便干燥;每夜睡前服眠尔通4片，只能是似睡非睡1 h左右，多处求医服药均不见效，而来诊。观其面色虚浮，眼脸浮肿，目赤，注意力不集中，舌红苔薄黄而少津，脉弦滑。证属肝气郁结，化火动心。方用四逆散加味：柴胡10 g，白芍30 g，枳实12 g，当归20 g，炒酸枣仁30 g，磁石30 g(先煎)，桂圆肉 15 g，夜交藤20 g，焦山栀10 g，麦冬30 g。3剂。二诊时患者含笑而告：“药饮1剂可睡5个小时，3剂完可彻夜不醒，头脑清，胸脘舒，有精神，情绪安”。观患者眼睑浮肿已退，目不红，舌转润。遵上方再服3剂以巩固疗效。

按：《内经》云“肝藏血，血舍魂”。人寤则魂寓于目，寐则藏于肝。若肝血不足，肝气疏泄收藏失职，则魂不得藏，故夜寐不宁多梦。此证因怒气伤肝，气郁化火扰动心神，故用四逆散加入宁心安神的炒酸枣仁、磁石、夜交藤，清心泻火除烦之山栀，养阴宣肺之桔梗、麦冬。诸药合用而收效甚速。

《素问·阴阳应象大论》曰“治病必求其本”。其旨治病以着眼于病之本质，紧扣病机而施治，用药准确，自获良效。以上4例证虽各异，病机则同，均为肝气郁结、气机失调而致，故均选用疏肝理气之四逆散为基础方。本方药味少，治疗面宽，临证只需紧扣病机，随证加减，每获良效。笔者体会，治气必宣肺，参以降气，肺气宣则气机利;气行于下，则上下之气均调，一身之气则畅，故诸症均愈。压作用，能较好缓解高血压患者的“项紧”症状，故临床常用于高血压患者的颈项强痛。

［1］田智勇，于培明，李振国.中药葛根研究新进展.中华医药杂大学学报(医学版)，2003，35(1)：74.

［2］秦戎，霍滨.葛根素注射液治疗冠心病心绞痛36例疗效观察.海峡药学，2005，17(2)：119.

［3］童宁.葛根篆治疗急性脑梗死46例疗效观察.现代中西医结合杂志，2007，5(16)：612-613.

［4］蒋忠华.葛根素注射液治疗50例早期糖尿病肾病疗效观察.浙江临床医学，2007，9(7)：925.

610041 四川省成都市第一人民医院

综上所述，葛根素注射液在临床上已经得到了广泛的运用，在临床上的适用症状也逐渐的以拓展，对人类健康具有着重要意义。更的多的临床效果还需要进一步的总结，以更好的为人类健康服务。