综合护理在老年患者磁共振胰胆管水成像中的应用体会

黄海燕

综合护理在老年患者磁共振胰胆管水成像中的应用体会

黄海燕

目的探讨综合护理措施在老年患者磁共振胰胆管水成像中的重要性。方法对检查患者认真做好检查前的准备、扫描中的观察和扫描后的护理。结果118例行MRCP的老年患者，115例获得良好的扫描图像，成功率为97.4%。2例呼吸伪影较重，图像质量欠佳;1例配合差，扫描失败。结论在老年患者MRCP扫描中，护理人员严密观察、认真做好各项准备工作，就能明显提高扫描成功率。

磁共振胰胆管水成像;老年患者;护理

磁共振胰胆管水成像(MRCP)是一种在临床上广泛应用的磁共振成像新技术，它是利用胰液、胆汁的液体性质作为对比剂，根据磁共振成像技术直接使胰胆管系统成像，具有无创性、无X线辐射、无需对比剂等优点，在胰胆系统疾病的诊断中具有重要的临床价值［1］。但老年患者由于各个脏器功能减退，各种基础疾病增多，听力、理解、配合能力下降，反应迟钝，致使扫描失败率增加，图像质量下降。为减少无效扫描，提高诊断率，我科采取综合护理措施应用于老年磁共振胰胆管水成像患者，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2011年1月-2011年12月临床怀疑或已证实胰胆管疾病而行MRCP检查的老年患者118例，其中男70例，女48例;年龄60～92岁，平均75岁;病变包括胆囊结石48例，胆管结石36例，胆管癌15例，胰头癌19例，需增强扫描者76例。检查目的为观察胆道形态和病变范围，为临床治疗或手术提供依据。

1.2 方法

1.2.1 做好检查前的准备 ①接诊护士认真阅读申请单并预约好检查时间，根据患者情况介绍注意事项，告之检查前6 h禁食、禁水。②检查当日详细询问病情，全面评估患者情况，了解有无严重的心肺、肝肾功能不全。③扫描前向患者和家属介绍检查的目的、意义和方法，消除患者的思想顾虑，做好心理疏导，使其积极配合检查。④检查前30 min饮水300～500 m l，喝水6 min后肌内注射654-2针10 mg，使胆道处于低张状态，并训练患者规则呼吸及屏气。⑤需要增强的患者，扫描前详细询问过敏史，有无造影剂的禁忌症，是否是过敏体质。

1.2.2 扫描中的观察和护理 检查时要求家属陪同，正确放置呼吸门控且松紧合适;嘱患者规律呼吸、避免咳嗽、不能移动身体;扫描过程中家属配合捏鼻子方法，使患者被动憋气;对有刺激性咳嗽的患者，提前给予口服镇咳剂;有明显腹痛的患者，给予止痛剂或镇静剂以缓解疼痛，使检查能顺利进行。增强的老年患者体质弱，血管脆性差，选择静脉时要注意选择上肢粗而直的血管，注药过程中注意观察有无静脉渗漏和过敏反应。

1.2.3 扫描后的护理 扫描结束后观察有无不适，嘱其在候诊室休息片刻再离开;增强的患者需在候诊室观察20 min，避免发生迟发反应，如果病情允许，嘱患者可多喝白开水，加速造影剂的排泄。

2 结果

118例患者中，115例顺利完成MRCP检查，图像质量良好，成功率97.4%;2例患者因有呼吸系统疾病，屏气时间短，图像质量欠佳;1例因有哮喘、冠心病，呼吸、屏气不规则，未完成检查，扫描失败。76例增强扫描患者，全部顺利完成扫描，图像质量良好，2例出现短暂头晕、恶心症状，扫描结束休息10 min后症状消失。

3 讨论

3.1 做好患者的心理护理 老年患者各个脏器功能减退，基础疾病增多，听力、理解力下降，护理人员要认真了解患者的顾虑和疑问，耐心细致地做好解释工作，用通俗易懂的语言说明检查的目的、注意事项和扫描方法，对患者及其家属提出的合理要求尽量满足，使患者以最佳的心态和稳定的情绪积极配合检查，提高扫描成功率和图像质量，减少副反应的发生。因检查时间长，一般需安排患者家属在检查室陪伴。

3.2 扫描前的训练 胸腹部磁共振检查过程中，呼吸幅度不均匀，成像时间会相应延长，导致图像出现伪影而影响图像质量［2］。因此，扫描前训练患者掌握规律呼吸和屏气非常重要，告知患者保持呼吸平稳而均匀，以减少因为呼吸不规则而导致的图像伪影;另外，训练患者憋气，以适应扫描过程中的憋气扫描，使图像显示清晰。我们要求受检者的呼吸为均匀呼吸，屏气15～20 s，受检者每次屏气时都能尽量在呼吸的同一水平，以保证扫描层面的一致性［3］。

3.3 扫描前的护理准备工作 扫描前6 h禁食、禁水，以减少肠蠕动和食物的干扰。扫描前30 min饮水，目的是使十二指肠较好的充盈，从而让十二指肠壶腹及乳头显示清晰，能更准确地判断该处是否存在梗阻或占位病变，同时配合肌肉注射654-2针，654-2针可降低胃、十二指肠的张力、振幅和蠕动频率，减轻因平滑肌蠕动而造成的伪影［4］。所以，护理人员一定要在接诊时就交待清楚注意事项，检查前向患者及家属说明检查的意义和需要配合的事项，取得其积极的配合。还应注意询问患者是否患有青光眼及前列腺重度肥大，

因为654-2针能使这类患者的病情加重。需增强的患者要仔细了解其过敏史、禁忌症、高危因素等，并按常规备好抢救药物和器械。

3.4 扫描中的观察和护理 老年患者行动迟缓，上下检查床时，要注意搀扶，防止摔伤，留家属陪同检查，以防意外发生，扫描过程中严密观察患者情况，话筒开放，随时询问有无不适。在憋气过程中一般嘱患者先轻微吸气再憋气，效果会更好;对憋气较差着，采取捏鼻子的方法，使其被动憋气，获得了较好的效果，但一定要和患者及家属交待清楚，并注意观察呼吸波形。对于增强的患者，护理人员要把注射的肢体放置好，嘱其不要紧张，在注药过程中注意严密观察患者情况，如发现患者表现有不适或局部肿胀应立即停止注射，并给予相应的处理。

4 小结

老年人是一个特殊群体，随着年龄的增长，老年人的各项生理机能逐渐减退，且大多数患者都有各种基础病，易突发意外情况，所以，护理人员要严密观察，全面评估患者情况，关心体贴他们，在检查前认真做好解释、心理疏导和各项准备工作，使患者保持稳定的情绪和良好的心理状态积极配合检查，保证扫描顺利进行，确保患者的安全。护理人员实施综合护理措施以来，减少了由于患者配合欠佳造成的图像质量差的情况，明显提高了扫描成功率，为临床诊断和治疗提供了可靠的依据。

［1］许琴，李建军.低张饮水在磁共振胰胆管中的应用体会.广东医学，2010，31(4)：487-488.

［2］胡军武，冯定义，邹明丽.MRI应用技术.湖北科学技术出版社，2003：3-4，17.

［3］周康荣，陈祖望.体部磁共振成像.上海：上海医科大学出版社，2000：783.

［4］李涛，潘淑艳，韩冰.高场磁共振胰胆管水成像患者的扫描及护理.实用医学影像杂志，2004，5(2)：80-81.

450014 郑大二附院核磁共振室

3.5 扫描后的护理 扫描结束后，及时询问患者有无不适，对其能主动配合检查表示认可和赞赏。扫描后因多次憋气感胸闷者，嘱其放松，深呼吸，休息数分钟后症状可消失。增强扫描者，嘱患者或家属按压穿刺部位3～5 min，并在候诊室观察休息20 min后，无异常情况方可离去。