尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死42例的护理体会

闫黔云 张鑫

尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死42例的护理体会

闫黔云 张鑫

目的探讨尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的护理过程。方法42例急性心肌梗死患者早期应用尿激酶溶栓治疗。结果42例达再通标准37例，再通率78.6%。结论尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死十分有效。

心肌梗死;静脉溶栓;尿激酶;护理

急性心肌梗死是冠状动脉内的血栓突然形成，导致冠状动脉完全闭塞，从而引起心肌坏死。及早开通冠状动脉是最好的治疗方法。一线城市都开通了“120”绿色通路，急诊冠状动脉开通(PCI)已不是问题。二、三线城市由于条件所限，静脉溶栓开通冠状动脉仍是常用方法。国内溶栓剂多应用尿激酶。2010年1月至2012年4月我院应用尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死42例，疗效满意。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 42例急性心肌梗死为2010年1月至2012年4月确诊的住院患者，诊断标准符合急性心肌梗死诊断和治疗指南［1］。男28例，平均年龄(60 ±3.5)岁;女14例，平均年龄(62±2.5)岁。溶栓时间3：0～6：0 h，平均时间(4.0±1.2)h，前壁24例，下后壁18例。

1.2方法按照急性心肌梗死的溶栓方法［1］，尿激酶100～150万U为首次剂量加入5%GS100 ml，30 min内快速滴完，2 h心电图ST不下降，尿激酶再追加50万U。溶栓后12 h应用低分子肝素钙5000U皮下注射，2次/d，应用7 d。

2 结果

42例达再通标准［2］37例，再通率78.6%，死亡3例，2例心脏破裂，1例死于心源性休克。7例并发心功能不全，2例出现皮下淤血，5例患者去上级医院作冠状动脉开通。

3 护理

3.1 一般护理 急性心肌梗死病情危重，患者入院后，氧气、心电监护、除颤仪、必要及时到位，迅速置入套管针，微量泵备用状态;抢救箱内抢救药品齐全。血压定时反复测量，及时发现病情变化。溶栓期间有专人护理，嘱患者绝对卧床休息，耐心听取患者的主诉，详细了解胸痛程度，给家属做好宣教工作，保持病房安静，取得患者及家属理解和配合。

3.2 吸氧 一般氧气流量为4～6 L/h，吸氧时间24～48 h。

3.3 心理护理 急性心肌梗死发病急，病情重、胸痛剧烈、有时有濒死感。部分患者有医学常识，恐惧不安，紧张焦虑。护士应主动接触患者，做好解释溶栓的益处，给患者精神安慰，消除焦虑心理，增加患者对医务人员的信任，树立战胜疾病的信心。恢复期应避免生气，情绪激动，以防猝死。

3.4 静脉溶栓的护理 尿激酶药物要尽早到位，尽量使用10万u/支，50万u/支，以节省配药时间，保证尿激酶在30 min内滴完。根据血压调整好硝酸甘油的用量，最好用微量泵给药控制，保持血压稳定。

3.5 病情观察

3.5.1 急性心肌梗死溶栓后首先观察胸痛变化 一般溶栓后2 h胸痛逐渐缓解，如胸痛持续不能缓解，猝死可能性大。应密切观察血压、心率、心律变化，并详细记录。若突然出现血压下降，面色苍白、出冷汗、四肢湿冷，意识障碍可能是心脏破裂的征兆，应及时报告医生抢救。本组有2例患者死于心脏破裂。

3.5.2 心电监护 急性心肌梗死溶栓后持续心电监护1～3 d，及时了解心电图ST段、T波变化及心律失常发生，ST段下降越快，T波倒置越早，再通率越高。护士必须掌握急性心肌梗死的心电图变化规律。

3.5.3 并发症的预防、观察及护理 溶栓治疗最常见的并发症为再灌注性心律失常，一般出现在溶栓后30 min～2 h，多为一过性，前壁梗死为多发生频发室性早搏，加速性室性心动过速，下后壁梗死多发生窦性心动过缓，房室传导阻滞。严重心律失常为心室颤动。一旦发生，立即电复律，本组患者曾有一例电复律，预后良好。出血，并不多见，多发生于穿刺部位瘀斑，一般不需要处理，重症出血出现上消化道出血及颅内出血，但本组患者无1例发生，应认真观察生命体征。心功能不全，溶栓3 d之内可能发生，一周后更为常见，常表现胸闷，不能平卧，下肢水肿、腹胀、肝大、心率增快，双侧胸水，咯粉红色泡沫痰，应及时发现，提醒医生早期处理。

4 讨论

尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死是十分有效的治疗手段，3 h内溶栓，其临床疗效与直接PCI相当，发病3～12 h内行溶栓治疗，其疗效不如直接PCI但仍能获益［1］，溶栓时间越早，疗效越好。时间就是生命。但很多患者丧失了溶栓的机会，主要是就诊时间大都超过了6 h，预后不良。所以一方面普及心肌梗死的知识教育，尽早识别急性心肌梗死的发生，尽早溶栓;另一方面加强急救知识规范培训，提高专业素质，加强护士主观能动性及敏锐的观察能力，是急性心肌梗死溶栓不可缺少的环节。

［1］中华医学会心血管分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员会。急性心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管病杂志，2001，29：710-725.

［2］中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会。急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管病杂志，2010，38：675-690.

461400 河南省太康县人民医院(闫黔云);郑州大学第二附院医院(张鑫)

3.6 饮食、排便与活动 急性心肌梗死早期有呕吐、恶心，饮食以流质为主，禁食刺激性食物，不能饱餐，以防加重心脏负荷。由于口服大量阿司匹林及氯吡格雷，注意预防上消化道出血。患者早期卧床，往往导致便秘，排便困难，护士应指导患者正确使用便盆及排便技巧，仍不能排便者口服缓泻剂或清洁灌肠。急性心肌梗死患者如果血压平稳，2、3 d后可以下床轻微活动，不一定绝对卧床一周，活动越早，恢复越快。