重症脑出血致中枢性高热的护理

马桂瑞

重症脑出血致中枢性高热的护理

马桂瑞

目的总结重症脑出血致中枢性高热的护理经验。方法 对我院2011年1月至12月收治的61例重症脑出血致中枢性高热患者的降温措施和注意事项进行总结。结果61例患者中发生高热23例，经有效降温18例好转，死亡15例，其中5例患者死亡前高热无好转。结论重症脑出血致中枢性高热护理非常重要，采取积极有效的降温措施，可降低重症脑出血患者的死亡率。

脑出血;中枢性高热;护理

中枢性高热是重症脑出血常见的并发症，发病早期可骤然升高至39℃以上，甚至达41.5℃。因通常机体能耐受的体内温度为40.5℃，脑组织容易受到严重损害，因此，积极降温治疗和护理至关重要。现对我院2011年1月至12月收治的61例重症脑出血致中枢性高热的护理总结报告如下。

1 临床资料

2011年1月至12月我院神经内科收治重症脑出血患者61例(均经CT检查确诊)，其中男性32例，女性29例。年龄38～82岁，平均年龄(51.5±3.8)岁。61例中体温异常者32例，其中高热(39℃以上)23例，热型为稽留热者18例，弛张热4例，不规则热1例。其中行脑室引流术后出现高热者13例。23例高热患者经过降温措施虽然好转18例，但仍然死亡15例，其中5例患者死亡前高热无好转。高热多发生在发病后24～48 h。

2 高热降温措施

2.1 物理降温

2.1.1 冰帽 戴电子冰帽可降低患者脑部温度，脑细胞代谢率降低，所需养分及排出代谢废物减少，有利于脑水肿的减轻。还可以使血管收缩，血管渗出减少［1］。有保护脑细胞功能，减少及减轻后遗症发生。使用时在冰帽内侧、枕下垫上毛巾，勿使头部直接接触冰帽内部，特别注意保护患者耳、面部，防止冻伤。护士要每30 min巡视一次，记录冰帽运行情况，温度及患者生命体征，面色。降温速度不宜过快，以每小时降低2℃左右为宜。降温过快易使患者出现寒战，从而增加脑的耗氧量而加重病情。当患者体温降至33℃不宜低于 30℃时可取下冰帽［2］。

2.1.2 冰袋 医用冰袋或者用橡胶冰袋装碎冰再加冰水使冰块的棱角变得圆滑以后给患者使用。也可用橡皮手套或塑料袋装入冰块放置在患者体表的大血管通过处。通过对不同浓度的盐水冰袋降温的实验研究，发现10%的盐水冰袋在室温18～24℃的环境下持续3 h其温度仍在-5℃。低温持续时间长，在融化过程中形态为霜冰混合，冰袋很松软，能充分与体表接触，易于固定，用于高热患者降温效果优于清水冰块降温［2］，冰块必须用毛巾包裹，不能直接接触患者，冷敷部位要定时更换，观察皮肤情况防止冻伤发生。

2.1.3 擦浴

2.1.3.1 擦浴降温法 可用32℃ ～34℃的温水擦浴。方法：从患者一侧颈部开始，自上而下沿着上壁外侧至手背后经胸、腋下沿上臂内侧至甲掌。同法擦另一侧。擦一侧下肢时，从髂骨开始沿大腿外侧至足背，再从腹股沟沿大腿内侧至足心。然后以腰、腘窝擦至足根部。在腋下、肋部、掌心、腹股沟、腘窝部位停留的时间要长一些，直至皮肤表面潮红时为止，这样才能更有效地达到散热目的。

3 讨论

高热是重症脑出血主要合并症之一，尤其是脑出血后出现中枢性高热，体温高达39℃ ～42℃。而高热期间正是脑水肿高峰期，高热既可使原发病加重，又可导致呼吸循环衰竭，消化道出血等一系列并发症，对患者十分危险，要度过这一危险期，做好高热护理极为重要。及时采取有效的降温措施，可降低重症脑出血患者的死亡率。

［1］夏寒菊，曾小庆.重型颅脑损伤患者应用电子冰帽的观察与护理.现代护理，2009，6(16)：145-146.

［2］杨少华.亚低温治疗仪在脑出血患者高热中的疗效观察.现代医药卫生，2011，27(17)：115-116.

［3］罗细玲，许庆敏，冯顺坚，等.中枢性高热临床护理的研究进展.临床肺科杂志，2011，16(1)：103-104.

［4］刘金凤.热酒精擦浴降温效果更佳.山西护理杂志，1990，4(4)：30.

456750 河南省淇县人民医院神经内科

2.1.3.2 酒精擦浴 通过对酒精擦浴的温度进行观察对比，发现41℃ ～43℃酒精擦浴降温优于传统酒精擦浴法，原理是热酒精挥发快，从肌体带走热量多，同时，热酒精可刺激皮肤毛细血管扩张，集体散热增加，产热减少，酒精温度高于皮肤2℃ ～3℃，有利于血管扩展，血流增快，皮肤表面温度升高，汗腺分泌增加，毛孔扩大，出汗时带走体内大量的热，因而降温效果更加明显，而且由于酒精的温度与患者皮肤的温度接近，擦浴时不会因刺激引起不适［2］。腋窝、肘窝、手心、腹股沟、腘窝处等血管丰富处稍用力并延长擦拭时间，促进散热。禁忌擦拭心前区(可引起心率慢或心律失常)、腹部(可引起腹泻)、后颈部、足心部位(可引起一过性冠状动脉收缩)以免引起不良反应。全身擦浴时间不宜超过20 min。

2.1.4 灌肠法 无低血压、意识清楚地患者可用冰盐水100 ml灌肠。

2.2 静脉降温法 中枢性高热体温升高快，如物理降温效果差，可开展中枢性高热静脉降温法。其方法是将患者需常规输入的液体置于冰箱，待液体温度降为0℃ ～10℃时取出，用棉套保温，按静脉输入法将液体输入患者体内，其降温效果显著，降温有效率高达100%［3］。

2.3 药物降温 此法一般用在高热达40℃以上患者无低血压、意识较清楚的患者。具体方法：阿司匹林1.0克加入100 ml冰水中灌肠。冬眠药物：可用冬眠1号之半量用于躁动不安的高热患者以抑制活动减少热量的产生，应注意低血压［4］。中药可采用牛黄安宫丸2次/d，1丸/次，口服。

2.4 注意事项 注意个体耐受性，应采取以一项为主，多项结合的措施。降温措施宜早，降温速度不宜过快，冷敷部位要定时更换，降温物品要逐渐撤掉，一般降温至37℃持续1周以上;给予镇静剂时，要保持呼吸道通畅。