急救情景模拟教学在内科临床教学中的应用

侯秀珍 朱智玲 许瑞芬

急救情景模拟教学在内科临床教学中的应用

侯秀珍 朱智玲 许瑞芬

目的 探讨急救情景模拟教学对护生综合素质的影响。方法 各临床科室教育护士设计急救情景及突发事件，将护生分组进行模拟训练，最后进行评价。结果 此种教学方法提高了护生的急救意识和综合能力，为将来独立工作打下良好的基础。结论 急救情景模拟教学法，在内科临床教学中是一种切实可行的教学方法。

急救;模拟;教学

护理学是一门实践性很强的应用性学科，培养学生对知识和技能的综合运用能力是临床护理教学的重点。近年来，随着患者维权意识的提高和人们对社会伦理道德问题认识的加强，护生直接在患者身体上的实践学习受到了很大限制［1］。而急救情景模拟教学避免了医疗风险，对锻炼护生急救、应对突发事件的能力起到积极作用，为护生走向工作岗位，独立工作打下良好基础。现将急救情景模拟训练法在内科临床急救教学中的具体应用报告如下。

1 教学方法

内科护理教学大纲要求护生掌握护理基本技能、急救技术、护理沟通、健康教育、运用护理程序解决问题的能力，并能融会贯通，培养护生综合运用知识的能力。我院内科以临床常见的突发事件如过敏性休克、猝死、呼吸衰竭、上消化道出血的护理，采用急救情景模拟教学法，对护生进行急救、应对突发事件的能力培训，具体教学方法如下。

1.1 护生分组及带教

各临床科室有教育护士［2］负责全体护生带教，每个科室8名护生分为两小组，每小组4名，每组有1名带教老师带教。急救情景模拟前教育护士组织带教老师认真备课，讨论急救模拟过程中每个步骤的实施方法，对急救情景模拟项目的关键环节进行示教，统一急救情景模拟流程，要求护生熟记应急预案及程序，提高急救成功率。

1.2 急救情景模拟项目顺序安排

在内科临床带教中，急救情景模拟教学的顺序是根据急救教学项目所涉及的基础及临床知识的范围、技能操作步骤的难易程度，由易到难，逐渐体现对患者全方位护理的复杂性。

如遇到护理呼吸衰竭患者时(由带教老师指导每组1名护生扮演患者)，重点要求护生进行病情观察、吸氧、体位摆放、及时用药等，同时体现对患者及家属的人文关怀、沟通技巧等素质要求。随着护生对急救情景模拟的体验和护理技术掌握的加深，进行更复杂的急救情景模拟教学。如让护生模拟扮演猝死患者的护理，重点要求护生有抢救意识，患者体位的摆放、正确的胸外心脏按压、人工气道的建立，静脉通路的建立、心电监护仪的应用等，同时体现对患者人文关怀。如模拟过敏性休克患者护理，除进行常规急救措施外，设计特殊场景：患者家属突然说：“你们用的药不对，还是药有问题?你们得给个说法”;护生准备吸氧时患者家属却说“我不信任她，想换个人吸氧”。通过演练解决以上问题的过程，培养学生的应急能力、处理护患关系的能力。

1.3 急救情景模拟的设计

各临床科室的教育护士，根据每个急救情景模拟项目内容和相应应急预案的要求，进行人物(患者、家属、医生、护士等)、场地、用物的准备及情景设计。情景1：一位猝死患者家属急忙抬着患者入病区，一名护生接待患者，查体患者面色苍白、四肢冰冷、意识丧失、大动脉波动消失(此情景患者有护生扮演)，带教老师指导。此急救情景训练护生的综合素质和应急能力，如对患者病情的评估能力，胸外心脏按压、人工呼吸技术、心电监护仪的应用及准确执行医嘱、基本操作能力。情景2：一位上消化道出血患者入院1周后，因饮食不当，突然呕血约1000 ml，患者面色苍白、非常紧张、有频死感、说话声音颤抖(此情景由带教老师指导护生扮演)。护生紧急处理此患者。此急救情景训练护生遇事冷静、沉着应对的心理素质，能迅速找出患者存在的主要护理问题，采取恰当的护理措施，并体现护理过程中的人文关怀等。

1.4 急救情景模拟的实施

急救情景模拟教学前，带教老师将设计的急救情景、教学要求布置给护生，对护生扮演患者进行指导。让护生以小组为单位分别扮演不同的角色，使每个人都有任务。护生按要求准备物品，设计急救时护理步骤，有疑问及时请教带教老师。护生按照自己扮演的角色进行训练，教育护士、带教老师随时指出护生在急救过程中的不足，并提出解决方法，同时介绍本科室专科护理技术。

1.5 对护生的评价方法

急救情景模拟训练后，有教育护士、带教老师、护生组织的讨论小组，采用护生自我评价、互相评价、带教老师评价，教育护士最后点评的方法，对护生在急救情景模拟训练中的表现给予综合评价。最后将评价结果作为出科操作技术成绩。

2 教学效果

2.1 增强了护生急救意识，提高了护生应急能力

在急救情景模拟教学训练中，扮演患者、医生并进行急救，对护生来说是一个新的角色，许多护生开始认为很简单，但事实告诉她们，做一名合格的护士，敏锐的观察力、过硬的技术、娴熟的操作、高度的责任心和团结协作精神是必不可少的。在急救情景模拟训练中，护生深刻体会到，只有把所学知识进行融会贯通，才能在紧急情况下运用自如，抢救患者生命。一位护生这样说：“当我们把许多所学的知识用起来能挽救患者生命、减轻患者痛苦时，有一种成就感，这样的教学很有意义”。

2.2 护生全面体验患者感受，转变服务理念

通过扮演患者，护生体验到患病的感受，并开始从患者的角度去思考护士的角色，转变了服务理念。扮演患者的护生说：“当我是一名患者特别难受时，我非常希望护士不要离开我，了解我的感受，关心并满足我的需求，让我有安全感;在给我治疗护理时，态度要亲切、动作要轻柔。因此，我知道了自己作为护士在护理患者时，应该如何去做。”另一位护生说：“在与患者交谈时需要有耐心、讲策略，老师讲的沟通技巧很有效，但具体应用时要因人而异。”

2.3 提高了护生理论联系实际的能力

在临床教学工作中，如何将护生的课堂知识与临床实际结合起来，这是每个带教老师面临的问题。急救情景模拟训练使护生身在其中，有利于护生将所学知识应用到实际工作中去。如在与患者沟通方面，一位护生最初几次对扮演的患者不知如何开口，经过几次训练后，她能够自如的与患者进行交流，护生感到此种模拟训练方法提高了他们运用知识的能力。

2.4 调动护生学习的主观能动性

急救情景模拟教学，坚持以护生为主，带教老师为辅的原则，充分发挥护生的主观能动性。带教老师在模拟教学中提出要求，设计急救情景，规范急救流程，指导护生分工合作，训练步骤有护生独立完成。因此，护生须确立自己的学习需要、合理安排时间，设计急救患者的步骤，准备用物，分配任务并互相合作，使护生的自我管理能力、合作能力增强，自主学习能力明显提高。

2.5 提高了护生专业综合能力

由于急救情景模拟教学，要求护生不仅要有扎实的理论知识、熟练的专科技能，还要注意自己的仪表、态度，不断地与患者沟通，体现人文关怀，经常应对患者灵活多变的临床问题［3］，不断处理突发事件。因此，护生的全面分析、处理问题的能力得到很好的锻炼，人文素质得以提高。

教育护士积极采用现场急救情景模拟训练法进行临床教学，增加了护生直接参与急救的机会，活跃了教学气氛，培养了护生紧急状态下应急能力，提高了护生综合运用知识的能力，为今后独立工作打下良好的基础。

［1］胡敏智.应用型本科教育：地方多学课本科学院的发展空间.宜春学院学报，2004，26(3)：77-80.

［2］侯秀珍，朱智玲.在临床科室设立“教育护士”的探讨.中华护理教育，2008，6(5)：262-264.

［3］邱贤云，张琴辉，符丽燕，等.教师为主的标准化患者在外科护理综合试验中的应用.解放军护理杂志，2008，25(44)：74-75.

453000 河南省新乡市中心医院护理部