宫颈环扎术在宫颈机能不全中的应用

纪爱英 程志娟 窦吉香

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组168例宫颈机能不全患者，年龄最小20岁，最大39岁。其中有3次流产史的90例，5次流产史的58例，足月分娩史的20例。

1.2 诊断依据 ①168例皆有2次以上的流产史、早产史、无诱因的下腹坠胀，产程短，突然破膜，胎儿迅速娩出。②非孕期以8号宫颈扩张棒探入宫颈内口无阻力者64例。③宫颈陈旧裂伤达穹窿者42例，宫颈阴道段短(＜0.5 cm)或展平(缺如)者22例。④中期妊娠检查宫颈内口松并见到羊膜囊者22例。⑤B超显示宫颈内口宽度＞1.5 cm并显示胎囊呈弧形膨出达宫颈内口者22例。⑥仅有典型病史未行探宫颈内口及B超检查40例。

1.3 诊断标准 ①非妊娠期宫颈内口能顺利通过7号宫颈扩张棒;②妇科检查宫颈短平;③彩超检查测量宫颈管长度和宫颈内口的宽度，如宫颈管长度＜3.0 cm可提示诊断，如≤2.0 cm可明确诊断，宫颈内口的宽度≥1.5 cm也可明确诊断。

1.4 治疗方法

1.4.1 术前治疗 入院后卧床休息，常规行阴道分泌物查，如滴虫、霉菌阳性治疗后再行宫颈环扎术。术前3 d口服硫酸沙丁胺醇片(2.4 mg每8小时1次)，对中期妊娠检查宫颈内口松并见到羊膜囊22例和B超显示宫颈内口宽度＞1.5 cm并显示胎囊呈弧形膨出达宫颈内口22例同时给予静点硫酸镁，待无明显流产迹象且无禁忌证者即行宫颈环扎术。

1.4.2 ①手术时间:最早为孕13周，最晚为孕30周，其中孕13～21周者135例，占80%。②麻醉:168例全部采用硬膜外麻醉，取膀胱截石位，圆针10号线在相当于宫颈内口水平处，穿过2/3以上肌层深度，不能穿透黏膜。③手术方式:采用U字型缝合。22例因宫颈裂伤严重，可触到胎囊，在裂伤处缝合1～3针。6例宫颈展平，单纯前后唇缝合2针，左右交叉两侧穹窿打结，线端留2～3 cm便于拆线，环扎术后宫颈口可容1指尖。

1.4.3 术后处理 术后取头低臀高位卧床休息7～10 d，保持外阴清洁，无渣半流食3 d，静脉点滴硫酸镁抑制宫缩5 d，抗生素预防感染1周。术后禁性生活及负重，无异常情况者在孕37周拆线。加强产前检查，密切注意腹疼、阴道出血及流液等情况。

2 结果

129例孕38周以后拆线自然分娩，11例宫颈缝合失败发生流产，28例在28～34周因胎膜早破发生早产，经随访活产健存儿150例。

3 讨论

宫颈机能不全也成宫颈内口松弛症，是引起习惯性流产和早产主要原因，宫颈环扎术的主要目的是修复和建立宫颈内口的形态和功能，延长孕周，防止早产。本文用该法缝合宫颈机能不全或宫颈裂伤其损伤小，患者易于接受，有效率高，便于临床推广和应用。但施术中应注意以下几点:①术前要严格消毒，避免逆行感染。②宫内压力过高易诱发宫缩，故应加强孕期保健，及时发现及时处理，术后严禁中等以上体力活动和感冒。③缝线松紧要适宜，近临产时拆除缝线，以免加重宫颈裂伤。