血府逐瘀汤加减治疗血管神经性头痛疗效观察

张景川

辽宁省庄河市中医医院，辽宁庄河116400

血府逐瘀汤加减治疗血管神经性头痛疗效观察

张景川

辽宁省庄河市中医医院，辽宁庄河116400

目的:观察血府逐瘀汤加减治疗血管神经性头痛的效果。方法:选取60例血管神经性头痛患者，予以血府逐瘀汤为基本方，随症加减，1个月为一疗程，随诊半年。结果:总有效率为92%，无性别差异，但与病程长短及情绪稳定性有关。结论:血府逐瘀汤加减治疗血管神经性头痛，可改善临床症状，具有抗血小板聚集，改善微血管循环，防止血栓形成及舒张血管作用。

血府逐瘀汤加减;血瘀;血管神经性头痛

血府逐瘀汤系中医十大名方之一，为清代著名医家王清任所创，主治胸中血府血瘀。现今在临床上的应用极为广泛。笔者运用血府逐瘀汤为主加减治疗血管神经性头痛60例，取得较好疗效，现总结如下。

1 临床资料

60例病例均以头痛反复发作为主证。病史最长者20年，最短者3年，平均为8年。年龄最大者78岁，最小者18岁。其中男性28例，女性32例。以上病例均为内伤头痛，并排除高血压、脑肿瘤、蛛网膜下腔出血等疾病，而确诊为血管神经性头痛，同时服用其他中西药无效。

2 治疗方法

选用王清任血府逐瘀汤为基本方:当归20g，生地20g，桃仁15g，红花15g，赤芍15g，枳壳15g，甘草10g，川芎15g，柴胡15g，桔梗20g，牛膝15g。根据头痛部位不同，加入引经药:太阳头痛加羌活10g，防风10g;阳明头痛加白芷10g，葛根15g;少阳头痛加黄芩6g;太阴头痛加苍术10g;少阴头痛加细辛3g;厥阴头痛加吴茱萸5g，藁本10g。头痛甚者加全蝎6g，蜈蚣2条;头晕加女贞子15g，枸杞子12g;气血不足加太子参15g，黄芪60 g;恶心呕吐加陈皮10g，半夏12g，竹茹10 g;口干加天花粉20g，石斛15g;胸闷痛加郁金15g，瓜蒌皮15g;失眠多梦加酸枣仁15g，夜交藤30g。每日1剂，水煎取汁200 ml，分早晚2次服。1个月一疗程，随诊半年。

3 疗效标准

显效:头痛发作次数减少＞70%以上，疼痛虽发作，但能忍受，并能坚持正常工作与学习;有效:头痛发作次数减少30%～70%，疼痛发作时，较治疗前程度有所减轻;无效:治疗后头痛无好转。

4 治疗结果

显效40例，占67%;有效15例，占25%;无效5例，占8%。总有效率为92%，男女患者无明显差异，但情绪稳定者较不稳定者疗效好，病程短者较病程长者疗效好。

5 典型病例

蒋某，女，40岁，农民。患发作性头痛10余年。初起每年发作数次，服西药止痛剂尚能缓解。近几年来，每因情志不遂、气候变化或月经期，则会出现周期性发作，渐进性加重，每次持续约1周～数周不等，头痛如锥刺，服止痛药不能缓解。多次求治西医无果，遂来求助中医。诉右侧头痛如针刺，痛点固定不移，伴面色苍白，倦怠乏力，时恶心，呈愁苦面容，呻吟不已，舌质红，苔薄白，舌边有紫色暗点，舌下络脉迂曲青紫，脉象弦涩。西医诊为血管神经性头痛。中医证属气机不利，瘀血阻窍。治拟行气活血，化瘀止痛。方用血府逐瘀汤加减:当归、生地各20g，川芎、川牛膝、柴胡、桃仁、红花各15g，赤芍、炒枳壳各12g，桔梗、甘草各10g，全蝎6g，蜈蚣2条。4剂，日1剂，水煎分早晚2次服。二诊:服上方后，右侧头痛缓解，恶心止，精神渐好转，舌、脉同前。效不更方，原方再进4剂。三诊:头略痛，舌、脉基本正常，在上方基础上适当化裁，予6剂继续调治。四诊:诉头痛止，余无所苦，月经亦调，继以人参养荣汤加减，善后。随访半年，头痛未再发作。

6 讨论

现代医学认为，血管神经性头痛是由于脑血管舒缩功能障碍、大脑功能活动紊乱、脑血管痉挛、脑血流量减少等引起的疾病。因病程长，病情常反复发作，多顽固难愈。且以女性偏多，有季节性和遗传倾向，病因病机复杂。血管神经性头痛属中医学内伤头痛范畴。祖国医学认为，头为精明之府，神明之主，又为髓海所在。机体诸精，上聚于头，五脏精华之血，六腑清阳之气皆上注于脑，以滋养脑髓，活跃神机，维持机体平衡。脏腑经络发生病变或气血运行不畅均可引起头痛。久病入络则气滞血瘀，疼痛的性质以针刺样头痛为主，痛有定处，常受风寒之邪或精神刺激所诱发。在辨证中，严格鉴别分析，排除表证、虚证、痰饮等证型而按血瘀论治。正如《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》论头痛曰:“查患头痛者，无表证，无里证，无气虚、痰饮等证，忽犯忽好，百方不效，因此方一剂而愈。”血府逐瘀汤为清代王清任《医林改错》中主治瘀血诸证之基本方，由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成。桃红四物汤活血养血，四逆散疏肝理气，全方具有活血化瘀而不伤血、疏肝解郁而不耗气的特点。方中当归、川芎、桃仁、红花等均为活血化瘀药物，再配以牛膝祛瘀血、通血脉，引瘀血下行。川芎为血中气药，具有祛风止痛、活血通脉、畅达气血之功效。赤芍药通利血脉，其性偏凉，可制川芎温燥之性，两药合用，寒温相济，祛瘀活血通脉功效更强。方中又根据中医学理论中“气为血帅，气行则血行”的理论，配以柴胡、桔梗、枳壳等疏肝解郁、开胸行气的药物，使气行则血行，达到不仅能行血分瘀滞，又能解气分郁结，活血而不耗血，祛瘀又能生新的功效。

血管神经性头痛，用该方治疗，药证相符，故能收效。现代研究认为:①此方使血栓形成受阻、全血比粘度、纤维蛋白原含量降低，抑制ADP诱导引起的家兔血小板聚集并促进血小板解聚作用，并对抗肉芽肿的形成［1］。②具体实验表明，血府逐瘀汤具有提高PaO2，并具有改善微血管循环，加速血液运行的作用［2］。③改善器官的血液循环，特别是微血管的循环，有舒张血管，增加血流，降低血流阻力作用，调整凝血和抗凝系统，防止血栓形成，改善毛细血管通透性，促进损伤组织的修复，抑制结缔组织的代谢，减少癍痕的形成和粘连，降低机体反应性，具有镇痛和活血化瘀双向调节作用［3］。这又为祖国医学辨证治疗血管神经性头痛提供了现代医学理论依据。

［1］冯英菊，等．加减血府逐瘀汤治疗瘀血头痛的探讨［J］．陕西中医，1998;(3):126．

［2］崔志永，等．加减血府逐瘀汤治疗瘀血头痛的探讨［J］．河北中医学院报，1997:(1):1．

［3］刘建华，等．加减血府逐瘀汤治疗瘀血头痛的探讨［J］．福建中医药，1998;(1):58．

R441.1

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1007－8517(2012)22－0095－02

2012.09.26)