刘爱民教授寒温并用法治疗顽固性皮肤病经验举隅

王庆兴 董明亮 刘爱民

河南中医学院，河南 郑州 450008

吾师—刘爱民教授，知名专家，致力于中医皮肤科研、教学和临床研究三十余载，体会独到，思路开阔，见解深刻，对于顽固性皮肤病有自己独特的理法方药，临床中擅取“寒温并举”之法，圆机权变而取效。今笔者将导师临证寒温并用之验案择要分述于下，以飧同道。

1 病案举例

1.1 慢性荨麻疹 王某，男，35岁，2011年08月22日初诊。主诉为全身出风团，痒8年。患者8年来全身出风团，痒，曾在多家医院治疗，效欠佳。现风团每日出，遇冷增多，痒甚，乏力，纳可，舌稍红，苔薄白，脉右弱左弦。诊断:慢性荨麻疹。辩证:卫阳不足，肝气偏旺。治法:益气温阳，疏肝祛风。方药:生黄芪30g，桂枝12g，白芍12g，柴胡9g，丹皮12g，白蒺藜15g，白鲜皮30g，地肤子30g，防风15g，生姜3片，大枣5枚，炙甘草9g，15剂，水煎服。二诊:药后风团减少，仍每日出，舌淡红，苔薄白，脉沉。拟方生黄芪20g，桂枝12g，制附子12g，防风15g，柴胡10g，白芍15g，白藓皮30g，地肤子20g，生姜3片，大枣5枚，炙甘草9g。15剂，水煎服。三诊:药后风团基本控制，偶有几个小风团，舌暗红，苔薄白，脉沉稍弱。中药二诊方加栀子15g，丹皮15g，柴胡9g，22剂，水煎服。药后风团一直未出，疾病告痊愈。

按语:慢性荨麻疹，中医称之为“瘾疹”，导师［1］经过长期的临床经验，将本病病机高度概括为八字，即:虚实夹杂，寒热错杂。本病例风团遇冷增多，乏力，舌稍红，脉右弱左稍弦。属于卫阳不足，风寒袭表，兼肝经郁热。初诊益气温阳，固表祛风，兼以疏肝清热，病情很快减轻。待肝经郁热清除后，此时则全力温阳益气固表，激发正气，抗御外邪，邪去正安，风团未出而愈。由此可见，本病的病机复杂多变，内有气虚阳虚，外有风寒湿热，兼有肝经郁热，治疗应主次分明，标本兼治，温阳与清热并用，补气与疏肝共进，稍有疏忽遗漏之处，都可能导致病程缠绵，病情顽固不解。

1.2 湿疹 郑某，男，43岁，2011年4月12日初诊，主诉为全身密集丘疹，痒5个月。患者5个月前双颈前出密集丘疹，痒，渐延及全身，在当地治疗未效。现皮疹分布于四肢伸侧，痒剧，纳可，舌稍红，苔厚腻淡黄，脉可。诊断:湿疹。辩证:风寒束表，湿热内蕴。方药:生麻黄9g，连翘12g，赤小豆15g，防风15g，苍术20g，生薏仁30g，川朴9g，黄柏10g，栀子15g，生桑皮15g，白鲜皮30g。7剂，水煎服。二诊:药后皮疹全部消退，痒止，留色沉，舌稍红，苔白稍厚腻，脉可。中药原方守7剂巩固疗效，疾病告愈。

按语:中医辩治湿疹以清热利湿为大法，而大多数患者单纯清热利湿，其疗效不甚显著。本患者冬季发病，皮损分布于四肢伸侧，舌稍红，苔腻淡黄，脉可。导师依据四位一体观将本例的病机概括为患者素有湿热，冬季风寒束表，腠理失之开阖，湿热难以散越。当辛温散寒与清热利湿同进，收效显著。拟用麻黄连翘赤小豆汤加减，方中生麻黄、防风辛温散寒解表，生桑皮宣肺利水，提壶揭盖;苍术、薏苡仁健脾利湿，以杜绝生湿之源;厚朴行气燥湿，此为气行则水行之法;连翘、栀子清热利湿，黄柏、白鲜皮清热利湿止痒;赤小豆利水，湿邪从小便而出。纵观全方，表里同治，寒温并用，风寒去则腠理开，湿邪散则水泡消。

1.3 银屑病 宛某，女，31岁，2010年12月28日初诊，主诉为头皮红斑脱屑10余年。患者10余年前全身出鳞屑性红斑，曾在多家医院治疗，未效，现头皮见红斑脱屑，皮损冬重夏轻，纳可，大便溏，舌偏淡尖稍红，苔薄白，脉右稍弦左可，易感冒。诊断:寻常型银屑病。辩证:阳虚外寒证。治法:温阳散寒，凉血活血利湿。方药:生麻黄9g，制附子9g，细辛5g，生桑皮15g，鸡血藤20g，陈皮9g，栀子15g，云苓18g，山药20g，炙甘草6g，柴胡10g，15剂，水煎服，二诊:药后皮损全部消退，大便溏，舌淡苔薄白，脉可。中药原方去柴胡加煨肉蔻9g。25剂，水煎服，三诊:药后头皮发际少许淡红斑，痒，大便转好，乏力，舌暗，苔薄白，脉右弱。拟方生黄芪20g，生麻黄7g，制附子9g，细辛5g，生桑皮15g，鸡血藤20g，山药20g，砂仁9g，栀子12g，紫草18g，甘草5g，当归15g，20剂，水煎服。四诊:皮损全部消退未出，舌淡苔薄白，脉细弱。中药上方3.8方去甘草加煨肉蔻9g，30剂，水煎服。

按语:历代医家对本病的治疗以血分辩治为主流，导师经过长期不辞辛劳的摸索，认为许多顽固性银屑病单纯清热凉血之法难以奏效的，须切中病机辩证治疗。本患者皮损冬重夏轻，舌偏淡尖稍红，脉右稍弦左可，易感冒，大便溏。属于阳虚外寒束表，瘀热难消，治疗理当温阳散寒解表，凉血活血利湿。方用麻黄附子细辛汤加减治疗，疾病即告痊愈。通过本例治疗，说明本病的证症候错综复杂，对于同一位患者，他既可以有阳虚，又可以有外寒，甚至还有肌肤瘀热，三者却各自共同长期存在，可见，顽固性银屑病患者就是复杂病机的结合体。若不能明确其发展态势，准确用药，欲治愈此疾，实非易事。

1.4 痤疮 龚某，男，21岁，2011年7月25日初诊，主诉为面鼻口周出红斑、丘疹、囊肿三年。患者三年来口鼻周围出油性红斑及丘疹、囊肿。在当地治疗未效，现口周、印堂见淡红斑及丘疹囊肿，纳可，大便常溏，舌尖稍红，舌淡，苔薄白，脉可。诊断:痤疮。辩证:上热下寒证。治法:清上温下。方药:黄芩12g，黄连6g，清半夏10g，陈皮9g，干姜6g，党参12g，连翘15g，公英30g，蜈蚣2条，炙甘草6g，赤芍12g，20剂，水煎服。二诊:药后面部皮损全部消退，大便溏，面部、鼻旁尚有油腻性红斑，舌尖稍红，苔薄黄稍腻，脉沉。中药原方加生桑皮15g。30剂，水煎服。三诊:药后皮损消退，舌尖红苔薄白，脉可。中药初诊方去蜈蚣，加山药20g、生桑皮15g、莲子10g。

按语:痤疮，中医学称为“粉刺”。本患者鼻头丘疹，面部、鼻旁尚有油腻性红斑，舌尖稍红，苔薄黄稍腻，脉沉，系肺经湿热;大便溏，属脾阳不足。此时若单纯苦寒清热利湿，必伐其胃，使脾阳更虚。导师拟用半夏泻心汤加减治疗，清上温下，寒热并举。方中黄芩、黄连清热利湿，除肺经湿热。半夏、陈皮化痰散结，连翘、公英解毒散结，散清相合，党参、干姜、炙甘草补气温中健脾。

2 小结

整体观念和辨证论治是中医学的基本特点，也是祖国的医学的精髓，导师刘爱民教授在多年的临床工作中，既不拘泥于常规，又不悖逆于大法，紧扣病机，寒温并用，用药精当，别出心裁，收效显著。

［1］刘爱民.慢性荨麻疹中医辨证要点及治疗体会［J］.中国中西医结合皮肤性病学杂志2007.6(1):39