阴囊镜钬激光汽化术治疗睾丸附睾附件扭转42例总结分析

孙 伟 孙 刚

(江西省婺源县人民医院泌尿科，江西 婺源 333200)

睾丸附睾附件扭转是阴囊急慢性疼痛的常见原因之一，临床容易误诊附睾炎，我院自2003年至2011年采用阴囊镜钬激光汽化术治疗睾丸附睾附件扭转42例，均经阴囊镜检证实，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共42例，年龄9～56岁，平均24.4岁。左侧25例，右侧17例。19例以急性阴囊疼痛为主诉，23例以慢性阴囊疼痛为主诉，其中6例被外院按急性附睾炎治疗，11例被外院按慢性附睾炎治疗。查体：无发热，患侧阴囊压痛，急性者稍肿，无抬举痛，无明显包块。彩超示睾丸血流正常，14例有鞘膜积液。血白细胞计数平均9.9×109/L。

1.2 方法

均行阴囊镜检钬激光汽化术。腰麻后取截石位，于阴囊前方切开阴囊皮肤0.5cm，穿刺置入5mmTrocar，插入Wolf输尿管镜进行镜检，可见附件扭转180°～720°，附件呈类圆形，蒂长，色灰暗，甚至变黑，伴暗红色或褐色鞘膜积液。术中确诊附件扭转，行阴囊镜钬激光汽化术。

2 结 果

平均手术时间30.3min，术中平均出血1mL，术中发现睾丸附件扭转29例，附睾附件扭转11例，睾丸及附睾附件扭转2例，所有患者术后阴囊疼痛消失，无手术并发症，术后第2天出院，阴囊戳口一期愈合，随访3-18个月，平均8.9个月，无复发。

3 讨 论

睾丸附睾附件扭转急性发病者多为大龄男童，可能与睾丸附睾发育引起的解剖异常和剧烈活动有关[1]。附件有四种解剖类型：睾丸附件、附睾附件、精索附件和输精管附件，其中睾丸附件最常见。附件没有生理功能，但蒂长，容易发生扭转引起疼痛[2]。我们对慢性阴囊疼痛、找不到确切病因的患者采用阴囊镜检，发现13例睾丸附件扭转和10例附睾附件扭转，提示睾丸附睾附件扭转也是慢性阴囊疼痛的原因之一。

该病主要以急慢性阴囊疼痛为主诉，可向腹股沟放射，急性起病者可有阴囊红肿、明显压痛，慢性起病者有轻压痛，抬举试验阴性。彩色多普勒示睾丸血流正常，扭转的附件表现为高回声。该病易与附睾炎、睾丸扭转等混淆，甚至漏诊睾丸扭转，导致睾丸的坏死。

大多数学者主张，对早期怀疑有睾丸附件扭转的患者应及时手术探查[3]，即可明确诊断，又能避免漏诊睾丸扭转，还能迅速消除阴囊疼痛。传统的手术方法是切开阴囊皮肤约3.0cm进行探查手术，创伤较大，患者有时不易接受。我们采用阴囊镜结合钬激光汽化术的办法只需用0.5cm阴囊戳口即可进行手术，插入阴囊镜（可用输尿管镜代替）及钬激光光纤，将扭转的附件组织汽化，减轻了手术创伤[4]。

阴囊镜钬激光汽化术是一种安全、有效、微创的手术方式，值得临床推广应用。

[1]Mushtag I,Fung M,Glasson MJ.Retrospective review of paediatric patients with acute scrotum[J].ANZ J Surg,2003,73(1): 55-58.

[2]Rolnick D,Kawanoue S,Szanto P,et al.Anatomical incidence of testicular appendages[J].J Urol,1968,100(6):755-756.

[3]贾胜琴,吉荣.He-Ne激光治疗儿童睾丸附件扭转[J].中国激光医学杂志,2003,12(1):56.

[4]Shafik A.The Scrotoscope. A New Instrument for Examining the Scrotal Contents[J].Br J Urol,1990,65(2):209-210.