护理干预在预防腰椎间盘突出症患者术后排尿困难中的应用

张洋

沈阳军区总医院北陵临床部软伤三科，辽宁 沈阳 110031

排尿困难是腰椎问盘突出症术后的常见并发症之一，其发生率高达38%～52%［1］，主要受患者术后需绝对卧床、伤口疼痛、麻醉、个体差异及心理等因素的影响。我科在2005年2月至2009年1月对腰椎间盘突出症手术患者进行围手术期的护理干预，有效的减少了患者术后排尿困难的发生，效果满意，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2012年1月，在我科治疗的行腰椎间盘突出症手术患者104例，随机分成对照组和干预组各52例。对照组男34例，女18例，平均年龄(45.6±3.2)岁。干预组男32例，女20例，平均年龄(44.5±2.9)岁。所有患者均采用硬膜外麻醉及应用了自控镇痛泵。两组在年龄、性别、病情、麻醉方式、手术方式等方面比较差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采取常规的护理方法:向患者介绍疾病的知识，术前1d让患者练习卧床排尿，术后发生排尿困难时按护理常规开展护理。干预组在常规护理的基础上采取护理干预:①健康教育:通过语言交流及多媒体向患者及家属进行宣传，使其了解手术的的方法、必要性及相关注意事项。使患者了解术后发生排尿困难的预防方法;②心理护理:术前应于患者进行沟通，了解患者的心理状态，疏导患者的焦虑、紧张情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，以最佳的心态接受手术治疗;③训练患者卧床排尿习惯:术前3天开始对患者进行床上排尿练习，每天至少训练6次以上，同时对患者的训练过程进行指导和训练效果进行检查，直至患者感到卧床排尿自然、顺畅、舒适为止［2］。术后动员患者尽早排尿，如果发生排尿困难则采取诱导措施促进排尿，如:保持病房安静、给予适当按摩、听流水声、应用开塞露塞肛，待排便同时排尿。

1.3 评价方法 有效:术后60min内自行排尿者;无效:术后60rnin后不能排尿者而采用导尿。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行数据分析，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预组 52例，有效 48例，无效 4例，有效率为92.3%;对照组52例，有效37例，无效15例，有效率73.1%。两组有效率比较χ2=7.7920，差异有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

腰椎间盘突出症术后患者引起排尿困难的主要原因与患者不习惯卧床排尿、使用镇痛泵、麻醉、切口疼痛等有关［3］。腰椎间盘突出症术后常要求卧床休息2～3d，部分患者常不习惯在床上大小便，也有部分患者因害羞而不敢在病床上大小便，从而产生排尿困难。使用自控镇痛泵中含有吗啡，而吗啡会增加膀胱、输尿管的兴奋作用，引起膀胱括约肌、尿道平滑肌痉挛，从而导致排尿困难［4］。硬膜外麻醉可导致患者排尿反射受抑制。因术后病人的手术切口位于腰骶部，使用传统的便盆容易引起切口疼痛，导致病人心理紧张、产生恐惧感，反射性地引起膀胱括约肌、尿道平滑肌收缩或痉挛，出现排尿困难。

减少排尿困难的有效措施是术后尽早动员患者排尿。研究表明，最佳排尿时间为术后3～6h。因此，向患者及家属反复交待术前训练排尿的重要性，解释训练排尿的目的，消除患者恐惧、羞涩情绪，使患者术前床上排尿自然。术后可有效提高患者自行排尿的有效率。对于使用止痛泵患者，在术后返回病房即先关闭镇痛泵，延缓吗啡对膀胱、输尿管的兴奋作用，待药物作用逐渐消失，排尿反射功能恢复正常后再使用镇痛泵，可减少术后排尿困难的发生。对于女性患者，采用改良的接尿器可避免传统便盆接尿引起的疼痛刺激，从而减少排尿困难发生。对于便秘压迫尿道患者，适时通便能减轻患者排尿痛苦。采用开塞露灌肠既能软化粪便，又能促进肠蠕动，减轻粪便对尿道的压迫。既刺激膀胱后壁产生神经冲动，到达腰骶部排尿反射初级中枢和脑干、皮质排尿反射高级中枢，产生尿意。又刺激膀胱壁内感受器，部分传到腰骶部排便中枢，部分传到排尿中枢，在排便的同时排尿。

综上所述，通过系统的健康教育、心理护理、训练患者卧床排尿习惯等围手术期护理干预措施，能有效地促进患者术后自行排尿，是预防和减少术后排尿困难的有效方法。

［1］丁红梅.护理干预对腰椎间盘突出症术后排尿困难的效果观察［J］.当代护士，2011，3(3):29－30.

［2］关碧.护理干预对预防腰椎间盘突出症术后尿潴留的效果分析［J］.医学信息，2011，24(4):7.

［3］周琴，魏永红.护理干预对女性腰椎间盘突出症术后排尿的影响［J］.实用临床医学，2010，11(8):101－102.

［4］金有豫，杨东旭.药理学 ［M］.北京:北京大学医学出版社，2006:87.