经尿道前列腺电切术后护理体会

朱 敏

江苏省扬中市人民医院，江苏 扬中 212200

前列腺增生症是老年男性常见病，症状决定于梗阻程度、病变发展的速度以及是否合并感染。经尿道前列腺电切术 (简称TURP)，它具有创伤小、易接受、恢复快等特点。TURP治疗适应症:1、有明显前列腺症候群引起膀胱刺激症状及膀胱出口梗阻症状，如尿频、排尿困难、尿潴留等，已明显影响生活质量，经正规药物治疗无效或拒绝药物治疗的患者。2、尿流率检查异常。3、梗阻引起上尿路积水和肾功能损害。4、膀胱出口梗阻引起反复尿路感染、血尿、继发膀胱结石、腹股沟疝。5、高压冲洗下电切术，宜在90分钟内完成切除的中等度小于80克腺瘤。

我科自2009年2月至2011年1月完成经尿道前列腺电切术46例，取得满意效果。为了减轻病人的痛苦，促进其早日康复，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 自2009年至2011年，我科共收治前列腺增生患者46例。年龄:最小64岁，最大88岁，64岁至70岁32例，70岁至79岁本10例，80岁至88岁4例。前列腺增生I度5例，Ⅱ度10例，Ⅲ度25例，Ⅳ度以上6例。主要临床表现:排尿困难32例，急性尿潴留5例，夜尿频多7例，大量肉眼血尿、膀胱内大量积血2例，伴膀胱结石5例，伴慢性前列腺炎3例，伴心血管疾病10例，伴慢性肾功能损害2例。

1.2 手术方法全部采用硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，经尿道前列腺汽化电切术。

2 术前护理

2.1 心理护理 向患者讲解过分的恐惧和紧张对手术不利，影响手术顺利进行及预后，说明手术的必要性和重要性，缓解病人紧张焦虑心理;并向患者和家属介绍TURP的手术优点，必要时请同室病友现身说法，如不需要开腹，术中损伤小、出血少、安全性高、无疼痛等;术后放置各种管道及行膀胱冲洗的目的，使患者有心理准备，消除顾虑，保持情绪稳定，利于手术顺利进行及良好预后。

2.2 术前准备 协助患者做好各种术前检查。根据病人情况必要时输血或备血，留置导尿者，酌情行膀胱冲洗，控制尿路感染。注意保暖，预防感冒。戒除烟酒，积极治疗呼吸道疾病。训练床上大小便，便秘者指导进食纤维素丰富的食物，必要时给缓泻剂。做好肠道准备，术前晚上10时始禁食水，术前半小时备皮，给术前用药，护送患者至手术室。

3 术后护理

3.1 常规 手术结束后，与手术护士、麻醉师交接病人。予病人平卧位，6小时后根据病人具体情况取半卧位。告知病人暂禁食。指导病人床上活动。

密切观察病情变化:术后严密观察生命体征及各种引流管等变化，由于术中及术后用大量冲洗液冲洗膀胱，在临床上出现血压波动及肺、脑、肾水肿等一系列病理或生理变化，如发现患者烦躁不安、恶心、呕吐、血压升高、脉搏慢、呼吸困难等情况时应警惕是否发生TUR综合症，应及时准备好抢救物品，并立即报告医生，给予相应处理。

3.2 各种管道护理 妥善固定各引流管，明确标识。告知病人气囊导尿管牵拉固定于下肢不得随意松解。保持各管道通畅，翻身时注意引流管无移位和脱落，酌情调节冲洗液速度并定时挤捏引流管，防止形成血块并堵塞。

3.3 疼痛的护理 给予病人心理指导，及时评估病人疼痛级别，根据级别使用止痛药物。

注意冲洗液温度 (一般25℃左右)及速度，防止刺激引起痉挛性疼痛。

4 预防并发症

4.1 预防出血 密切观察血压变化，引流液的颜色、性质，估计出血量，认真做好记录。如发现引流液颜色为深红色，伴有小血块，经挤捏仍引流不畅时，可用注射器抽吸生理盐水冲洗膀胱，以促通畅，并可适当加快冲洗速度，直到引流液颜色变浅为止。若患者出血量多，膀胱胀，血压下降，脉搏增快，严重者则出现休克时，应立即停止膀胱冲洗，加快输液、输血速度，按医嘱给予止血药，并协助做好电切镜检查止血及清理血块的准备工作。必要时需进入手术室止血及清除血块。

4.2 预防尿路感染 术后遵医嘱使用抗生素，操作时严格遵守无菌操作原则，每日更换接尿袋1次，并及时倾倒尿液，保持尿道口清洁，及时清除血迹，每日用碘伏消毒尿道口2次，并保持床铺整洁，保持腹部、臀部、会阴部皮肤清洁干燥。

4.3 预防肺病感染 患者术后卧床，活动量小，有的伴有吸烟史及患心肺疾病，易发生肺部感染，要协助翻身拍背，鼓励有效咳嗽，给予止咳化痰药物，还可以行超声雾化吸入，促进排痰。注意保暖。

4.4 预防压疮 及时更换脏、湿的床单、衣裤，保持床单元及皮肤清洁干燥。

4.5 预防便秘 术后予患者流质及半流质饮食，并指导病人多饮水，适当床上活动，多吃粗纤维丰富的食物，如香蕉及甘薯等润滑肠道，以保持大便通畅，必要时按医嘱给予软化大便及轻泻的药物，如麻仁软胶囊等。

4.6 预防静脉血栓形成 正确指导患者床上活动，病情允

许及早下床活动。

5 健康指导

5.1 指导病人建立健康生活习惯。嘱病人勿吸烟、饮酒，忌食辛辣刺激的食物，注意营养调配，保持正常的生活规律，注意休息，适当运动，增强机体抵抗力，防止感冒;保持大便通畅。

5.2 预防泌尿系感染，不憋尿，多饮水 (白天多饮，夜间少饮，以免夜尿增多影响睡眠)，每日饮水不低于2500ml，起到稀释尿液和冲洗尿路作用。注意会阴部卫生，防止逆行感染，定期复查，随诊。

5.3 有尿失禁病人多做提肛肌舒缩运动，以锻炼盆底肌。5.4 术后2个月内避免剧烈活动和性生活，避免负重，不骑自行车，避免久坐，防止继发性出血。

［1］吴阶平，那彦群，郭震华.实用泌尿外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2009.

［2］严鹏霄，王玉升.外科护理 (第2版)［M］.北京:人民卫生出版社.2008.1.

［3］鲁连桂.外科护理学 (第2版)［M］.北京:人民卫生出版社，2007.