平肝潜阳药物治疗高血压研究进展

柳 威 赵英强

(天津中医药大学第二附属医院心内2科，天津 300150)

高血压是一种以体循环动脉压增高为主要特点的临床综合征。主要以头痛、头晕、失眠、烦躁易怒、乏力为常见症状。据有关资料显示，目前我国高血压人数已超过2亿。高血压具有高患病率、高死亡率、高致残率的特点，已经成为影响国人身体素质的首要危险因素之一。

祖国医学没有高血压的病名，而将之列入“眩晕”等范畴。1997年国家技术监督局制定的《中医临床诊疗术语》(疾病部分)规范了常见中医病名的定义，将高血压的中医病名对应为“风眩”。《素问·至真要大论》:“诸风掉眩，皆属于肝。”因此，就中医上而言高血压的治疗主要针对肝而施治。

高血压的病因病机为风火痰瘀等实邪在体内日久化火化热，扰乱肝阳，气火上逆所致的肝火上炎;或者患者体内阴虚，用阳太过，阳亢耗阴所致的肝阳上亢。因此，平肝潜阳药物的应用就显得尤为重要。兹将近几年平肝潜阳药物治疗高血压的情况作一概述。

1 天麻钩藤饮加减

天麻钩藤饮，出自《中医内科杂病证治新义》，有平肝潜阳之功。方中天麻、钩藤、石决明平肝潜阳;山栀，黄芩清肝泻火;杜仲、桑寄生补益肝肾;夜交藤、朱茯神养心安神;益母草活血利水;牛膝活血通络，引血下行。诸药合用，共成平肝潜阳之效。叶琳以天麻钩藤饮为基本方，配合滋补肾阴药辨证施治，随证加减，治疗肝阳上亢高血压31例。降压疗效:显效16例，有效12例，无效3例，总有效率90.32%。改善临床症状疗效:显效15例，有效14例，无效2例，总有效率93.55%〔1〕。同样，柏维丽用天麻钩藤饮加味，为增强平肝潜阳之力，方中加菊花、白蒺藜、夏枯草。68例患者中，基本痊愈15例，好转52例，无效1例，总有效率达98.53%。显效时间5～28 d〔2〕。还有，金凌皎等研究证明加减天麻钩藤饮对肝阳上亢型高血压心脏病患者血压、心功能及心室重塑改善方面有良好作用〔3〕。另外，天麻钩藤饮加减治疗高血压眩晕〔4〕、早期高血压肾损伤〔5〕均有很好的疗效。总之，天麻钩藤饮的平肝潜阳功效在治疗高血压中已经被越来越多的临床实践所证实〔6～8〕。

2 辨证用药

临床医生对高血压都有独到的见解，治疗上也各有特色。但都不脱离平肝潜阳这一基本原则，用药上都少不了平肝潜阳的药物。

杨学信应用平肝潜阳利水法，从肝脾肾三脏入手，调节脏腑阴阳气血平衡，同时祛邪畅络，使用调压汤，取得了良好的证治效果。调压汤的组成:草决明、葛根、川芎、泽泻、生地、熟地、生白芍、天麻、钩藤、珍珠母、茯苓、川牛膝、路路通、地龙、生甘草、野菊花〔9〕。钱海凌用降压方治疗高血压，临床颇有效验。其组成是:天麻、菊花、夏枯草、钩藤、决明子、生地、葛根、生龙骨、生牡蛎、生石决明、灵磁石〔10〕。

另外，郭立芳自拟钩藤决明方〔11〕，杨永和自拟抑阳降压汤〔12〕，李梅自拟散风柔肝汤〔13〕，王平用平肝息风汤〔14〕，刘真用夏枯草汤〔15〕，高允珊用石决牡蛎汤〔16〕，齐冬梅用平肝潜阳方〔17〕治疗高血压都彰显出很好的疗效。纵观这些验方，平肝潜阳药物占据多数。

3 中成药

钟广伟等〔18〕用平肝潜阳方颗粒(由天麻、钩藤、石决明、牡蛎、牛膝组成)治疗早、中期原发性高血压病患者174例，降压疗效方面:显效率为41.9%，总有效率89.1%。血脂水平方面:TC、TG水平明显下降，HDL-C水平明显上升，与治疗前比较差异有显著性(P＜0.01);治疗后血浆hs-CRP和AngⅡ水平降低，血浆CGRP水平升高，较治疗前有显著性差异(P＜0.01)。张军茹等〔19〕用天丹胶囊(由天麻、杜仲、生地、酸枣仁、丹参、白芍组成)治疗肝阳上亢轻中度高血压，在中医证候疗效方面，试验组优于对照组(P＜0.05);在降压疗效方面，试验组显著优于对照组(P＜0.01);对动态血压的影响:治疗后24小时、白昼、夜间的收缩压及舒张压明显低于治疗前(P＜0.05)。由此可见，含有平肝潜阳药物的中成药治疗高血压确实有很好的疗效。

4 中西医结合治疗

单用西药治疗高血压，有时疗效并不明显。如果西药联合平肝潜阳中药就会更好地降低患者血压，改善临床症状。顾小鸣等〔20〕用西药配合中药(天麻、钩藤、珍珠母、决明子、白芍等)治疗顽固性老年性高血压34例。痊愈者(症状完全消失，血压稳定在120～135/70～80 mmHg之间)23例，占67.6%;显效者(症状基本消失，血压稳定在135～145/80～85 mmHg之间)8例，占23.5%;好转者(症状明显好转，血压稳定在145～155/85～90 mmHg之间)3例，占8.9%。郭玉红等〔21〕用硝苯地平片加用中药(天麻、钩藤、石决明、牛膝、桑寄生、龙骨、牡蛎等)治疗高血压总有效率达92.7%。另外，中药以天麻地黄饮(天麻、钩藤、白芍、石决明、牛膝等)为主，联合西药能显著改善肝阳上亢症状，显著降低患者血BUN、Cr、ET和尿mALB水平，提高血NO 水平〔22，23〕。

5 外用治疗

在高血压的基础治疗之上，以平肝潜阳药物作为外用治疗也收到了很好的疗效。邱萍〔24〕在基础治疗上，用平肝潜阳药物(石决明、天麻、怀牛膝等)泡足治疗肝阳上亢高血压，降压有效率为75%;症状有效率为87.5%。赵春妮等〔25〕则用夏川钩藤液(钩藤、夏枯草、川芎等)浴足辅助治疗高血压病，降压疗效不明显，但症状疗效显著，总有效率达95.24%。

6 基础研究

张莺等〔26〕通过实验发现平肝潜阳药物中药复方汤剂(药物组成:天麻、钩藤、石决明、牡蛎等)能有效降低大鼠收缩压，改善症状，进一步发现体内铁蛋白含量增加以及下丘脑蛋白质表达谱的变化，由此推测平肝潜阳药物可以作用于铁蛋白轻链，使其水平提高，从而发挥其抗氧化应激损伤的作用，同时也预测平肝潜阳药物能使高血压肝阳上亢证大鼠谷氨酰胺合成酶含量、神经兴奋性恢复至正常水平〔27〕。

钟广伟等〔28〕也用平肝潜阳药物中药复方汤剂治疗自发性高血压大鼠，发现不仅能够有效地降低血压，而且可显著降低SHR大鼠主动脉壁脂联素mRNA与蛋白的表达，说明平肝潜阳药物能够对动脉血管重构具有明显的逆转作用，进一步揭示了平肝潜阳药物是通过下调HSP27的表达来抑制血管平滑肌细胞增殖，改善高血压血管重构〔29〕。李湘平等〔30〕也研究证实了这个结论。同时，平肝潜阳药物中药复方汤剂还用于治疗高血压病肝阳上亢证患者，能明显改善患者症状和降低血压，证候疗效和血压疗效的总有效率分别为88.5%和84.6%。并且推测平肝潜阳药物治疗高血压病肝阳上亢证可能是通过调节血淋巴细胞蛋白质的表达而实现的〔31〕。

在高血压的治疗中，平肝潜阳药物能有效地降低血压、改善临床症状，使心功能和心室重塑得到明显的改善。特别是在高血压早期的治疗中，可以有效地预防靶器官的损伤。具体临床实践中，高血压肝阳上亢型辨证缺乏客观统一的标准，同时高血压的合并、并发症状很多，所以用药组合变化很大，但总体上是以平肝潜阳药物为主。近年来，从蛋白分子水平探讨平肝潜阳药物的作用机理取得了一定的进展。但仍存在许多问题，如:平肝潜阳药物的机理探讨不够深入，只套用国外一些杂志的研究方式;缺乏大样本、多中心、随机对照及前瞻性研究等。应结合现代科学的先进手段，加强药物理论和临床实践研究的层次和力度，开展多方面研究，确立客观统一科学的标准，才能更好地发挥中医药治疗高血压的作用和优势。

1 叶 琳，王 力.平肝潜阳法治疗阴虚阳亢型高血压病疗效观察〔J〕. 辽宁中医杂志，2008;35(6):888-9.

2 柏维丽.天麻钩藤饮治疗高血压68例〔J〕.现代中西医结合杂志，2005;14(15):1952.

3 金凌皎，伍道能.加减天麻钩藤饮对高血压心脏病患者血压、心功能、心室重塑的影响〔J〕.湖南中医杂志，2006;22(6):3-5.

4 张妍翎，裴 英，杨冬玲.天麻钩藤饮加减治疗高血压眩晕29例〔J〕.陕西中医，2007;28(10):1298-9.

5 魏永吾，王 红.天麻钩藤汤加减配合西药治疗早期高血压肾损伤疗效观察〔J〕.陕西中医，2009;30(8):968-70.

6 靳玉萍.丹参饮合天麻钩藤饮加减治疗高血压50例〔J〕.陕西中医，2008;29(6):665-6.

7 乔文军.天麻钩藤饮加减治疗原发性高血压的临床观察〔J〕.吉林中医药，2007;27(2):17-8.

8 郝风玲，马晓辉.王宝光从肝论治高血压病经验〔J〕.山东中医杂志，2008;27(12):838-9.

9 黄 华，李志明.杨学信主任医师治疗高血压病的临床经验〔J〕.辽宁中医药大学学报，2009;11(9):67-9.

10 李 丽，胡小莲.钱海凌治疗高血压病的经验.北京中医，2007;26(9):570-2.

11 郭立芳，白海燕，陈国会.钩藤决明方治疗肝阳上亢型高血压病32例〔J〕.陕西中医，2007;28(2):157-9.

12 杨永和.自拟抑阳降压汤治疗高血压病200例临床疗效观察〔J〕.四川中医，2006;24(7):52-3.

13 李 梅.散风柔肝汤治疗肝阳上亢型原发性高血压病42例〔J〕.中国康复理论与实践，2006;12(9):817-8.

14 王 平，毛利容，张大成.平肝息风系列方治疗原发性高血压病疗效观察〔J〕.中国民康医学，2007;19(5):406-7.

15 刘 真，于慧卿，魏运湘.夏枯草汤治疗高血压病及对血管内皮功能的影响〔J〕.陕西中医，2006;27(2):162-3.

16 高允珊.石决牡蛎汤治疗高血压病60例临床观察〔J〕.湖南中医杂志，2005;21(4):10-1.

17 齐冬梅.平肝潜阳法治疗原发性高血压35例〔J〕.山东中医药大学学报，2004;28(1):38-40.

18 钟广伟，罗艳红，向玲丽，等.平肝潜阳方治疗早、中期原发性高血压病患者的临床疗效研究〔J〕.中国中药杂志，2010;35(6):776-81.

19 张军茹，刘超峰，王莎萍，等.天丹胶囊治疗阴虚阳亢型轻中度高血压病322例〔J〕.陕西中医，2006;27(5):558-60.

20 顾小鸣.平肝潜阳法治疗顽固性老年性高血压34例效果观察〔J〕.浙江中医药大学学报，2008;32(2):223-5.

21 郭玉红.中西医结合治疗高血压病41例临床观察〔J〕.中国现代药物应用，2008;2(3):70.

22 杨运清.天麻地黄饮降压及干预高血压病肾损害66例观察〔J〕.陕西中医，2007;28(7):835-7.

23 梁翠兰.天麻地黄汤治疗阴虚阳亢型高血压病42例疗效观察〔J〕.吉林中医药，2007;27(7):21.

24 邱 萍.熄风通络汤足浴辅助治疗高血压病临床观察〔J〕.中西医结合心脑血管病杂志，2009;7(11):1360-1.

25 赵春妮，钟红卫，张世波，等.夏川钩藤液浴足辅助治疗原发性高血压病123例〔J〕.陕西中医，2007;28(6):675-6.

26 张 莺，陈泽奇，钟广伟.平肝潜阳方治疗前后高血压病肝阳上亢证大鼠肾上腺组织蛋白表达变化的蛋白质组学研究〔J〕.中西医结合学报，2008;6(7):729-37.

27 张 莺，陈泽奇，钟广伟.平肝潜阳法对高血压模型大鼠下丘脑蛋白质表达的影响〔J〕.广州中医药大学学报，2008;25(4):325-31.

28 钟广伟，李 炜，陈民敬，等.天麻、钩藤、石决明、牡蛎、牛膝混合剂对高血压大鼠血管重构的影响〔J〕.中华高血压杂志，2008;16(9):812-6.

29 钟广伟，李 炜，罗艳红，等.平肝潜阳法对SHR血管平滑肌细胞增殖及HSP27表达的影响〔J〕.中国老年学杂志，2009;29(4):385-8.

30 李湘平，罗艳红，钟广伟，等.平肝潜阳方含药血清中天麻素水平测定及其对血管平滑肌细胞活性的影响〔J〕.中国组织工程研究与临床康复，2010;14(15):2735-9.

31 钟广伟，李 炜，罗艳红，等.平肝潜阳药物对高血压病肝阳上亢证患者淋巴细胞蛋白质表达的影响〔J〕.中南大学学报，2008;33(11):1005-11.