《医学衷中参西录》服药方法特色考究

李美珍

（湖南中医药高等专科学校，412012）

《医学衷中参西录》为清朝末年名医张锡纯代表作，是其临证经验结晶。张氏不但组方用药独具特色，且服药方法亦很有创新。中药的煎服法对药物的吸收和功效的发挥有较大的影响，正如徐大椿所谓：“病之愈与不愈，不但方必中病，方虽中病，而服之不得其法，则非特无功，而反有害，此不可不知”［1］。兹将张氏《医学衷中参西录》服药方法、特点总结归纳如下。

服药法

1．嚼服、含化。张氏对口腔、咽喉、胸膈等上焦病证，部分方药采用嚼服、含化的方法。张氏认为，上焦病证，如采用煎汤顿服，恐药力下趋，而病转不愈，故而采用嚼服或含化的方法。如治咽喉肿痛的咀华清喉丹，由大生地一两、硼砂钱半组成，即用生地一片，裹硼砂少许，徐徐嚼咽之，半日许将药服完。采用细细嚼咽法，则药之津液清润患处，效显。另外，治胃病噎膈的变质化瘀丸采用含化、细细咽津的方法，卫生防疫丹采用含化以治牙痛等等。此类服法可使药物直接、持续作用在病变所在部位，疗效明显。另外，张氏还用鲜梨片蘸生石膏细末嚼咽以治上焦烦热，闻药气呕吐者，此又有助于服药，防止呕吐拒药。

2．作粥食。《医学衷中参西录》中作粥剂的方药有10余首，多用于胃肠道疾病，如呕吐、腹泻及虚损类疾病等。一是用药作粥直接用以疗疾，如薯蓣半夏粥治呕吐，薯蓣芣苣粥治腹泻，珠玉二宝粥治脾肺阴分亏损、饮食懒进；二是用粥送药，如三宝粥用山药作粥送服三七、鸦胆子治痢疾，用山药轧细作粥调血余炭治大便下血等。胃腑疾病用粥剂一方面可以使药物留恋于胃，不使直入肠道，另一方面对于呕吐患者可以缓解药物对胃的刺激。对于腹泻采用粥剂，亦可使药物留滞于肠腑，不致直过肠道，增强药物的吸收。张氏作粥剂多用山药或粳米。

3．作饼食之。张氏用益脾饼（由白术、干姜、鸡内金、枣肉组成）治泄泻。历代医家治泄泻除汤剂外，善用散剂，泻多由湿邪所致，故以散剂为好，而张氏采用饼剂，却是一大创新。笔者临证仿之用茯苓、面粉做饼治慢性泄泻亦有较好疗效。另外，张氏用期颐饼（由芡实、生鸡内金、白面、白砂糖）治气虚痰盛之人，此又可疗病充饥。饼剂多适用于慢性疾病。

4．茶饮。用药作茶饮是张氏又一用药特色。如一味薯蓣饮用一味山药煎汁两大碗，当茶温饮治劳瘵发热，或喘或嗽，或自汗，或心中怔忡，或因小便不利，致大便滑泻，及一切阴分亏损之证。如此服用，一方面持续不断补充体内水分，另一方面，在山药滋补作用下，其养阴生津作用更佳。张氏用二鲜饮（鲜茅根、鲜藕）煮汁常饮治虚劳证、痰中带血，认为茅根善清虚热而不伤脾胃，藕善化瘀血而兼滋新血，合用之为涵养真阴之妙品。上方另加鲜小蓟根即为三鲜饮，用治上证兼虚热者。笔者认为，此类方作茶饮能达到利尿清热、化瘀止血又不致伤阴的目的。另外，对于用他方后，病邪大部分已去，不需用峻药浓煎以祛邪者，也可采用茶剂缓补正气以达正复邪祛的目的。如张氏之宁嗽定喘饮（生怀山药、甘蔗自然汁、生鸡子黄、酸石榴自然汁）治伤寒温病，阳明大热已退，其人或素虚或老年，至此益形怯弱，或喘或嗽或痰涎壅盛，气息似甚不足者。张氏用如此寻常之物作茶饮之，能补气滋阴，待正气来复以消除余邪，以防出现一味攻邪耗伤正气，邪祛正亦亡的局面。

5．煎汤代水。对于有些丸、散剂，张氏根据病情，常用药煎水送服的方法。如治淋久气化不固、遗精白浊的秘真丸（五倍子、粉甘草），张氏即用竹叶煎汤送服的方法，竹叶又有利尿通淋之功，于病有益。治冲气上逆之睡眠不安，用生芡实煎汁送服生赭石细末，方中芡实能助赭石敛冲气。治瘰疬的消瘰丸用海带丝煎汤送服，海带能助软坚散结。在清毒二仙丹中用丈菊子煎汤送服鸦胆子，丈菊子有治淋之功。另外，张氏用铁锈水煎汤送服加味磁朱丸以治痫风，铁锈水有镇静安神之功；在急救回阳汤中用童便炖热送服朱砂，童便既能使毒气从尿道泻出，又能启发肾中之阳上达以应心脏，交通心肾阴阳以助回阳救急。如此等等，既方便服药，又增强疗效。

6．乳汁送药。张氏治乳儿疾病采用乳汁送服药物的方法。如治初生小儿绵风的定风丹（生明乳香、生明没药、朱砂、全蜈蚣、全蝎），将药共为细末，每小儿哺乳时，用药分许，置口中，乳汁送下，一日约服药五次。如此服之，使小儿不致拒药。

7．鼻嗅。鼻嗅是用鼻嗅吸药气或药烟以治疗疾病的一种方法。张氏治眼疾因热者用清脑黄连膏，其方法是黄连二钱为细末，香油调成薄糊，常常以鼻闻之，日约二三十次。认为目系神经连于脑，脑部因热生炎，病及神经，必生眼疾。服药无捷效，因所用之药不能直达脑部。故借鼻窍为捷径，以直达于脑。当然，黄连不含挥发性成分，此方药物有待改进。但张氏临证结合古人治疗方法与西医医理参悟，用此法治眼疾，是值得我们借鉴的。

8．外熨。张氏采用葱白外熨治便秘很有特点。其方法是将葱白丝和醋炒至极热，分作两包，趁热熨脐上。凉则互换，不间断，熨至六点钟，其结自开。还用此法治疝气初得亦效。此法乃张氏受古方葱白灸法治小便不通启发而改良所得。可见张氏也善学习、继承古人经验，并用心加以创新。

9．内服结合外熏洗。张氏用蒲公英汤治虚火实热之证，采用鲜蒲公英煎汤两大碗，温服一碗，余趁热熏洗，如此内服外用两者结合，疗效更显。

服药频次

1．少量多次。一是上焦病证，药煎成后，分多次饮服。张氏考虑因病在上焦，若顿服，恐药力下趋，则药过病所，病转不愈。如馏水石膏饮采用汤成后，徐徐分六次服用，且前三次间隔一点钟，后三次间隔一点半钟。前贤亦有此论，如李东垣［2］：“病在上不厌频而少，在下不厌顿而多，少服则滋荣于上，多服则峻补于下”。二是婴幼儿亦采用少量多次，以防拒药，如定风丹。三是呕吐患者，亦是少量多次，且药后含生姜，以防胃不受纳，如张氏治恶阻的安胃饮，药煎成，调入蜂蜜，徐徐温饮下，一次只饮一口，半日服尽。四是药物的药性平和，为使药力相继，亦多次服用。如治小便不利的白茅根汤，日服五六次，夜服两三次。

2．顿服。多用于急症、重症，起到量大力专，有效控制病情的目的。如张氏的一味莱菔子汤，用一味莱菔子生者、熟者各一两捣碎煎汤一大茶杯，顿服之，用于治寒温结胸、呼吸不利、满闷短气等。

3．一日两剂。适用于病情较重者，如治热毒痢疾的解毒生化丹，这样可有助于在短时间内使药物血药浓度达到有效浓度以上，起到迅速祛邪的目的，防止病情进展。

4．中病即止。对于有些方药，张氏亦尊从医圣张仲景所运用的方法，得汗、得泻为度，服后愈者，停后服，频次不宜过多，有效为度，不必尽剂，以防伤正及出现不良反应。如张氏治阳明热盛的白虎加人参以山药代粳米汤（生石膏、知母、人参、生山药、粉甘草），其用法为用水五盅，煎取三盅，先温服一盅，病愈，停后服。张氏治寒温结胸的荡胸汤（蒌仁、生赭石、芒硝、苏子），用法为用水四盅，煎取二盅，先温服一盅。结开，停后服。其他如镇逆承气汤等亦如此。

以上只是对《医学衷中参西录》中较有特色的服药方法作了些初步探讨，其用药可圈可点之处远不止这些，临证用药时，当吸收其经验，针对具体病情加以灵活运用，以发挥方药最佳疗效。

［1］徐大椿．徐大椿医书全集．北京：人民卫生出版社，1998．

［2］张瑞贤．本草名著集成．北京：华夏出版社，1998：15．