加味柴金汤治疗慢性胆囊炎临床疗效观察

李 晶 指导：冯五金

（山西省中医院，太原030012）

慢性胆囊炎是一种常见病，多发病，属中医学“胆胀”、“胁痛”范畴，多由外邪、饮食、情志等原因，致肝气郁结，郁而化热，形成肝胆实（湿）热；或由肝气郁结日久，致气滞血瘀，中焦气机失畅，肝络不得畅达；胆腑失去通利而致右上腹或胁肋部胀满疼痛。其病程长，病情反复，进油腻食物或情绪波动时易复发［1］。导师冯五金教授擅用小柴胡汤、金铃子散、五金汤合方治疗肝胆湿热型慢性胆囊炎，取得满意疗效，现介绍如下。

一般资料

2009年4月～2011年10月就诊，确诊为胆腑郁热型胆胀（慢性胆囊炎）患者233例。随机分两组，治疗组117例，男23例，女94例；平均年龄（40．6±12．8）岁；平均病程（42．1±35．2）个月；病情轻度102例，中度15例；单纯性胆囊炎32例，合并胆囊结石85例。对照组116例，男34例，女82例；平均年龄（41．1±11．8）岁；平均病程（40．9±30．1）个月：病情轻度93例，中度23例；单纯性胆囊炎35例，合并胆囊结石81例。两组患者性别、年龄、病程、病情程度、合并结石情况经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0．05）。

慢性胆囊炎西医诊断标准采用《中药新药临床研究指导原则》［2］第1辑诊断标准：①持续性右上腹钝痛或不适感，疼痛可向右侧肩背部放射；②有恶心、反酸、腹胀、嗳气和胃部灼热等消化不良症状，进食油腻食物后加重，而且病程长，病程经过有急性发作和缓解交替的特点；③胆囊有轻度压痛和叩击痛，胆汁中黏液增多，白细胞成堆，细菌培养阳性；④B超可见胆囊壁增厚，胆囊缩小或变形，胆囊收缩功能不良，或胆囊显影淡薄等，部分可见胆结石。

肝胆湿热证中医证候诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［2］。主症：①右胁胀满疼痛；②恶心；③纳呆。次症：①胸闷；②口苦；③心烦；④大便黏滞。舌脉：舌质红，苔黄腻，脉弦滑。主症①必备，②、③中的任l项，参照舌脉即可辨证。

治疗方法

治疗组：加味柴金汤（柴胡l 0 g，黄芩12 g，生白芍15 g，半夏10 g，金铃子10 g，延胡索15 g，金钱草30 g，海金沙10 g，鸡内金10 g，川郁金10 g，金银花10 g，砂仁10 g）。上述各药入砂锅中煎沸后改用小火煮30min，去渣取汁100ml。二煎加水煎沸后改用小火煮30min，去渣取汁100ml。两汁相混，分早晚餐前30 min服用，治疗4周。

对照组：消炎利胆片，每次6片，每次3次，口服，治疗4周。

观察指标与方法：观察治疗前后症状改善情况、体征变化。主症分别计2、4、6分，次症分别计1、2、3分，无症状记0分。疗后复查B超。

治疗结果

疗效标准［2］：临床治愈：临床症状和体征消失，B超检查或胆囊造影恢复正常；显效：症状或体征消失，B超检查或胆囊造影明显改变；有效：症状和体征大部分消失，B超检查或胆囊造影有改善；无效：治疗期间症状和体征减轻或无改善。

结果：两组患者临床疗效比较：治疗组117例，临床治愈14例，显效52例，有效40例，无效11例，总有效率90．60%；对照组116例，临床治愈7例，显效45例，有效47例，无效17例，总有效率85．34%。与对照组比较，P＜0．05。

治疗4周后右上腹或胁肋部发作性疼痛，胀满、恶心、纳呆、口干苦等症状消失或显著减轻，右上腹压痛等体征明显缓解或消失，B超复查亦显著改善，治疗组总有效率90．60%，对照组总有效率85．34%，两组比较，差别有统计学意义（P＜0．05），加味柴金汤治疗慢性胆囊炎效果良好。

讨论

慢性胆囊炎是临床外科常见病、多发病。西医学认为本病发病与人体脂质代谢障碍和胆囊排空功能障碍有密切关系［3］，70%患者合并有胆结石，目前西医多采用手术方法治疗。

中医学称之胆胀病［4］，始见于《内经》。清·叶天士《临证指南医案》首载胆胀医案。是指胆腑气郁，胆失通降所引起的以右胁胀痛为主要临床表现的一种胆病，病机是气滞、湿热、胆石等导致胆腑气郁，胆失通降，久郁蕴热，肝郁气滞和湿热蕴结于肝胆所致。久病则瘀，血运不畅，致胆囊壁充血增生变厚，肝胆郁热，化火伤阴，煎熬胆汁，而使胆汁黏稠，甚至成沙石。日久脉络受损，形成瘀血内阻，变为慢性炎症，肋痛反复发作，久治不愈。治以清利肝胆湿热，理气止痛，方中金钱草、海金沙、鸡内金利胆清热祛湿，溶石排石，消坚磨积；金铃子疏肝行气止痛；延胡索理气化瘀止痛；郁金利胆行气；黄芩清热燥湿；金银花清热解毒；半夏降逆止呕；柴胡疏肝；砂仁理气止痛；芍药缓急止痛。全方疏肝利胆，清热利湿，行气止痛，利胆排石。

［1］缪正亮．中医药治疗慢性胆囊炎186例体会．承德医学院学报，2011，28（3）：283．

［2］卫生部 ．中药新药临床研究指导原则（试行）．北京：中国医药科技出版社，2002：361．

［3］王晓云．疏肝利胆汤治疗慢性胆囊炎40例临床分析．中国药物与临床，2011，11（6）：725．

［4］刘强，纪春玲．慢性胆囊炎的中医辨证治疗 ．当代医学，2011，17（25）：157．