如何做好异地就医参保人的服务与管理

■ 万 虹 陈莎丽 刘瑞林 杨冠芬 谭 惠 张 巍 杨习兵 王建栋 郑建华

随着异地就医参保人的日益增多，异地就医问题逐渐成为社会关注的热点。人社部［2009］190号文件提出，加强异地就医地的医疗服务监控，大力推进区域统筹和建立异地协作机制，方便必需异地就医参保人的费用结算［1］。面对医改的需要和医保的要求，在全国范围内尚无统一规范的管理要求情况下，医院应如何做好异地就医医保病人的服务与管理［2］，这是我们医保管理者应重视的问题，我们有责任、有义务主动建立自身的规范化管理工作。回顾我院开展异地就医医保患者服务与管理工作的做法，有一些体会和建议，希望能与同行共议，共同促进医疗卫生制度改革中医院的和谐发展。

1 背景和现状

异地就医是参保人在其参保统筹区以外发生的就医行为，是一种跨统筹区的就医行为。全国各地的异地就医结算办法各有不同，但大多数城市都是实行参保人在居住地先用现金垫付，然后再回参保所属地报销。

我国异地就医管理方式是一个逐步完善发展的过程，经历了从医保部门尽力限制异地就医到跨区域协作的新思路的转变。从目前国内各地医保部门实施的异地就医管理方式看，概括为三类：经办机构直接管理、异地协作管理和异地联网结算管理［3］。异地联网结算分为区域联网和局部定点联网结算，实现了医疗费用实时结算。自2010年6月7日至今，我院已与广东省内9个地级市社保局开通了异地就医联网结算业务，成为广东省内基本医疗保险异地就医联网结算最多的一家医保定点医疗机构，也是广州市唯一一家同时实现了广佛肇医保异地就医联网结算的定点医疗机构。……