有创连续动脉压监测肝素冲洗与硬膜外血肿风险探讨

张建友 孙建宏 汪小海 梁小女

有创连续动脉压监测能及时反应病人瞬间的血流动力学变化，提供一些关键的信息来指导临床血流动力学的调控及处理，已成为围手术期及危重病病人治疗的常用监测方法，对监测管道进行连续或间断肝素水冲洗是保证动脉导管通畅及预防动脉栓塞并发症的常用技术［1，2］。硬膜外阻滞的并发症之一硬膜外血肿压迫神经会带来一些严重的后果，肝素为抗凝药物，其持续应用可能会增加病人出血风险，可能会发生严重的血小板减少症，而微量肝素是否影响病人出凝血功能，增加出血量和硬膜外麻醉的使用目前尚未可知，而全身麻醉联合硬膜外麻醉可以减少全麻药物用量，对患者术中术后应激反应控制较理想［3～7］。本研究通过使用不同剂量的肝素对监测管道进行冲洗，观察病人术中凝血功能指标变化及出血量，探讨其安全性，为临床危重患者实施全麻复合硬膜外麻醉提供依据。

资料与方法

1.资料:经笔者医院伦理委员会并取得病人知情同意，选择普胸、普外胃肠择期手术病人60例作为研究对象，排除合并出凝血功能障碍、肝肾功能异常及服用抗凝药物等病人;其中男性43例，女性17例;患者年龄42～68岁，平均年龄57.3 ±5.2岁。

2.方法及分组:全组病人均采用全身静脉麻醉，全麻诱导使用咪达唑仑0.05mg/kg、丙泊酚2mg/kg、芬太尼4(g/kg、琥珀酰胆碱2mg/kg快速诱导，气管内插管，持续泵注丙泊酚、瑞芬太尼、顺式阿曲库胺维持麻醉;全麻后……