感染性休克患者血乳酸测定的临床意义

石红梅，郭彩霞，王金亮

(郑州人民医院呼吸内科 河南 郑州 450003)

感染性休克是以高心输出量和低外周血管阻力并导致组织灌注不足为特征，在临床上较为常见，病情危重，预后较差，治疗难度大，为当前重症加强治疗病房内病人的主要死亡原因，也是当代重症医学面临的主要焦点和难点［1，2］。早期合理地选择监测指标并正确解读有助于指导感染性休克病人的治疗。目前使用的APACHE-Ⅱ评分系统，虽然准确性及预测性很高，但过于繁琐，不便于临床使用，而血乳酸作为外周组织灌注不良和组织缺氧较好的标志物，能够灵敏反应病死率变化，使用血乳酸来评估危重病患者预后已引起越来越多临床工作者的重视。

1 资料和方法

1.1 临床资料 收集2009年1月至2011年5月郑州人民医院RICU收治的58例感染性休克患者，其中男性38例，女性20例，年龄在50～88岁之间，平均(68.3±15.5)岁。符合以下标准:①临床上有明确的感染;②有SIRS的存在;③收缩压＜90mmHg或较原基础值下降的幅度＞40mmHg至少1 h，或血压依赖输液或药物维持。④有组织灌注不良的表现，如少尿(＜30ml/h)＞1 h，或有急性神志障碍。符合以下条件任意一项者，予以排除:①发病前已存在肝硬化，肝肾功能不全者;②糖尿病且应用二甲双胍治疗，酸血症患者;③诊断前应用大剂量儿茶酚胺类药物。上述病例按存活和死亡结果分为存活组43例和死亡组15例。同时选择同期类似病种无休克患者30例为对照组。

1.2 方法 对58例患者入住RICU时进行APACHEⅡ评分，并分别于诊断即刻、6、12、24 h测定血乳酸值。

1.3 治疗 早期目标治疗，行积极的液体复苏;诊断后1 h内泰能等广谱抗生素控制抗感染;吸氧、保证足够的氧供及营养支持;积极的血糖控制;血管活性药物的使用。……