颈性眩晕的中医药治疗概况※

2012-01-28 15:33邹永英曹少华陆湖清潘有平曹惠雄
中国中医药现代远程教育 2012年1期
关键词:颈性椎动脉汤加减

邹永英 曹少华 陆湖清 潘有平 曹惠雄 苏 宁

科研进展

颈性眩晕的中医药治疗概况※

邹永英 曹少华 陆湖清 潘有平 曹惠雄 苏 宁

(广西灵山县中医医院康复科,灵山 535400)

颈性眩晕是由于颈椎增生或椎间盘突出压迫椎动脉,使椎动脉神经丛受激惹,引起椎基底动脉系痉挛、脑供血不足所致。常见于颈型和椎动脉型颈椎病,以发病突然、反复发作为主要特点。目前西医采用扩张血管、镇静、理疗及颈椎牵引治疗,效果不甚理想。中医药在防治该病上有显著特色和优势。

眩晕;颈椎病;中医药疗法;综述

1 中医对颈性眩晕病因病机的认识

有关眩晕的论述主要散见于“眩晕”、“痹证”、“颈肩痛”等条目之下。中国传统医学对于本病病因病机的认识主要有以下几点:外因为风寒湿邪侵袭,筋脉失和,经气不利,清阳受扰;久劳成损,机关不利,气血失和,清阳受阻;颈部损伤,筋骨失和,清窍受扰。内因为烦劳恼怒,肝火偏亢,上扰清窍;痰浊中阳,清阳不升,浊阴不降,气机升降失常;气血亏虚,清窍失养;肾精亏损,髓海不足。

2 颈性眩晕的治疗原则

治则治法的确立是基于对病因病机的认识。目前大多数医家对于颈性眩晕多以本虚标实立论。胡长友[1]从瘀血立论,认为通脉活血祛瘀为治疗颈性眩晕的基本法则。张玉红等[2]总结名老中医龙凤昌的经验,认为颈性眩晕与痰饮、瘀血有关,提出活血祛瘀为治疗大法。芮其根[3]从湿论治,根据内湿与外湿之别,采用健脾化湿、祛风胜湿法治疗本病,疗效显著。胡思进[4]从虚论治,认为颈性眩晕多由气虚下陷,清阳不升,脑窍失养所致,指出补益中气、提升清阳为治疗原则。金明华[5]总结名老中医罗致强的经验,认为颈性眩晕与血阻络及风寒湿邪侵袭有关,常用祛风活血法治疗。

3 颈性眩晕的治疗方法

辨证能全面而具体地判断疾病在某阶段的状态,而用不同方药灵活治疗,体现中医辨证论治的特点。胡军[6]认为本病为素体亏虚,正气不足,加之风、寒、痰、湿阻滞经络气血,内因外因合而为病。临床将其分为5型:精髓不足,用河车大造丸加减;肝肾阴虚,用天麻钩藤饮化裁;痰湿中阻,用半夏白术天麻汤加减;气虚血滞,用通窍活血汤化裁;寒凝督脉,用桂枝汤加减。范汉淮[7]将颈性眩晕分为4型:肝阳上扰型,治宜育阴潜阳,方选天麻钩藤饮加减;痰瘀交阻型,治宜燥湿化痰,活血祛瘀兼以熄风,方选半夏白术天麻汤合通窍活血汤加减;气血亏虚型,治宜补气养血,用八珍汤加减;肾精不足型,治宜填精补髓、平肝熄风,方选左归丸加减。冯恒基[8]则分为3型:风痰上扰,治宜熄风涤痰;阴虚阳亢,治宜育阴潜阳;气血亏虚,治宜补气养血。

3.1 专方治疗 有的医家根据经验和从某一角度对本病的理解,用固定方加减治疗本病。如苓桂术甘汤[9],加味补中益气汤[10],补阳还五汤加减[11],温胆汤加减[12],自拟定眩汤[13],自拟益气活血清眩汤[14],自拟化痰活血益脑方[15]等等,多兼顾补虚和祛邪,组方精当,效果也颇佳。

3.2 辨证论治 中医治疗本病有专方治疗,也有按照病机分型辨证论治。临床常用的治法有活血祛瘀法[16]、祛风胜湿法[3]、益气升阳法[4]、补肾填髓法[17]、滋阴潜阳法、补气养血[18]。张汉新等[18]运用自拟宁眩汤加减治疗颈性眩晕97例,结果有效率93.8%。洪鸾等[19]运用自拟方黄花桂枝天麻汤治疗颈性眩晕68例,结果有效率92.6%。樊建平等[20]运用自制舒颈定眩颗粒治疗颈性眩晕154例,结果有效率92.21%。梁达中等[21]运用自拟止晕汤为主加减治疗颈性眩晕58例,结果有效率94.8%。

3.3 针灸推拿治疗 针灸治疗颈性眩晕有比较好的疗效。近端取穴多选颈部夹脊穴和风府、大椎、风池等局部穴位。远端多按照中医病机辨证论治,常选肝胆肾脾胃经穴治之。徐文源等[22]采用针刺治疗椎基底动脉供血不足性眩晕有效率93%;秦英华等经针刀为主治疗颈性眩晕100例,有效率93%;余百权等以项三针为主治疗颈性眩晕52例,有效率96.2%;张树新用电针治疗颈性眩晕32例,有效率97.6%;张若燕用头针治疗椎基底动脉供血不足性眩晕30例,有效率90%;刘若实等采用眼针治疗颈性眩晕63例,有效率95.2%。推拿整复颈椎关节失稳,能松解软组织痉挛,缓解椎动脉受压状态,使堆积不良代谢产物和炎性物质尽快消除,从物理和生化多方面消除对神经血管的刺激,如点按、牵引和放松等手法。陈锋采用整脊手法[23],而谢志强等[24]则证实了佩戴颈托对颈性眩晕有良好治疗和辅助治疗的作用。

3.4 穴位注射 通过临床观察,穴位注射治疗颈性眩晕疗效明显优于中西药治疗。邹永英[25]采用中药针剂当归注射液穴位注射足三里、风池、全息颈穴及颈椎牵引治疗颈性眩晕,有效率98%。

现代医学认为,颈性眩晕的发病机制主要是因为颈部肌肉由于急、慢性劳损发生痉挛、炎症、粘连,继而僵硬,造成颈部力量平衡失调,从而损害颈椎的外源性稳定性因素,导致椎间排列紊乱,加上颈椎本身不同程度的退行性改变,压迫椎动脉,使椎动脉变窄、扭曲,使血液动力改变,引起头晕耳鸣、颈项酸痛、头痛等症状。由于颈部肌肉及椎间盘的无菌性炎症刺激颈部软组织内的交感神经,交感神经兴奋而导致椎动脉痉挛,使椎动脉血流量下降,出现椎动脉型颈椎病的症状[26]。颈性眩晕属于中医的“眩晕”范畴,其病机为血瘀阻滞脑络,血运不畅,或痰浊上扰于脑。近年来,我院积极探索发挥中医特色,依据中医经络理论,结合临床实际情况,采用特定穴位注射当归注射液治疗颈性眩晕,取得了比较满意的疗效。特定穴位:双足三里、双侧风池、双侧全息颈穴。足三里注1ml当归注射液,风池、全息颈穴各注0.5ml当归注射液,每天1次,左右轮注,5d为1个疗程,连续2~3个疗程,结果有效率100%。就药物而言,当归注射液为中药针剂,有活血化瘀、通络止痛、改善微循环和促进炎症吸收的作用。就穴位而言,足三里为足阳明胃经的合穴,为四合穴之一。穴注足三里用于防病保健,可增强机体抗病能力,早已为历代医家认同与推崇。在五行学说里,胃属土,胃经上的足三里是土经中土穴,尤善健脾和胃。中医认为,脾胃为后天之本,气血生化之源,五脏六腑赖之充养。所以,调补脾胃重穴足三里可以补益气血,扶正培元,达到保健防病、强身健体的目的。风池穴为人体足少阳胆经上的重要俞穴之一,主治头痛、眩晕、颈项强痛、感冒、落枕等。第二掌骨侧之全息穴为十二经脉气血流注之所,故可治全身多种疾病[27]。

综上所述,特定穴位注射当归注射液治疗颈性眩晕见效快、效果好、复发率低,且适用于各种原因引起的眩晕症,值得临床广泛推广应用。

[1] 胡长友.通脉活血祛瘀法治疗颈性眩晕[J].湖南中医,2003,23(10):21.

[2] 张玉红,马湖蕊,龙凤昌.活血祛瘀法治疗颈性眩晕的体会[J].云南中医中药杂志,2001,22(5):5.

[3] 芮其根.化湿通络法治疗126例颈椎病疗效观察[J].中国医药学报, 2003,18(3):186.

[4] 胡思进.补中益气汤结合推拿治疗颈性眩晕72例[J].浙江中医杂志,1999, 34(2):63.

[5] 金明华,罗致强.治疗颈性眩晕经验[J].中医杂志,2003,44(6):418.

[6] 胡军.颈性眩晕的辨证与辨病[J].河北中医,2001,23(8):600.

[7] 范汉淮.中医辨证治疗颈性眩晕44例[J].陕西中医,2006,27(1):65-66.

[8] 冯恒基.辨证治疗颈性眩晕47例疗效观察[J].新中医,2003,35(11):27.

[9] 袁新顺,韩清宇.苓桂术甘汤加牵引治疗痰湿内停型颈性眩晕56例[J].河北中医,2003,25(5):364.

[10] 乔根宝.加味补中益气汤治疗颈性眩晕400例[J].上海中医药杂志,2004, 3897):14-15.

[11] 李兰芳.补阳还五汤治疗颈性眩晕36例[J].现代中西医结合杂志,2005, 14(8):1067.

[12] 郝青萍,高翔.天麻温胆汤治疗颈性眩晕72例[J].浙江中医学院学报,1999,23(1):41.

[13] 佟晶洁.定眩汤治疗颈性眩晕56例[J].陕西中医,2001,22(8):468.

[14] 李锐.益气活血清眩汤治疗颈性眩晕68例[J].河北中医,2002,24(10):74.

[15] 黄业芳.化痰活血益脑方治疗颈性眩晕45例[J].新中医,1998,30(3):22.

[16] 胡长友.通脉活血祛瘀法治疗颈性眩晕[J].河南中医,2003,23(10):2.

[17] 王瑛.补肾为主治疗颈性眩晕48例[J].北京中医,2005,24(3):171.

[18] 张汉新,朱诚.自拟宁眩汤治疗颈性眩晕97例[J].辽宁中医学院学报, 2006,8(2):92.

[19] 洪鸾,郭文阁.黄芪桂枝天麻汤治疗颈性眩晕68例临床观察[J].江西中医药,2004,35(8):37.

[20] 樊建平,张子明,徐因.舒颈定眩颗粒治疗颈性眩晕的临床研究[J].河北中医,2006,28(12):913-914.

[21] 梁达中,尹玉珠.自拟止晕汤治疗颈性眩晕58例[J].实用中医内科杂志, 2005,19(5):431-432.

[22] 王乃权,陈华德.针灸治疗颈性眩晕近况[J].实用中医药杂志,2010,3 (26):26.

[23] 陈锋.整脊手法治疗颈性眩晕60例[J].南京中医药大学学报,2005, 21(5):312-313.

[24] 谢志强.佩带颈托对颈性眩晕的疗效分析[J].中国康复医学杂志,2004, 19(7):540.

[25] 邹永英.穴位注射及颈椎牵引治疗颈性眩晕初探[J].当代护士(学术版), 2008,2:24-25.

[26] 袁锋,潘明甫,符贵发.辨证治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕的临床观察[J].广西中医药,2009,32(4):17.

[27] 府强.实用针灸疗法大全[M].北京:中国中医药出版社,1994:160.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.01-095

1672-2779(2012)-01-0154-02

广西钦州市科学研究与技术开发计划项目[No:20111413]

(本文校对:王治华 收稿日期:2011-10-25)

猜你喜欢
颈性椎动脉汤加减
对上颈椎后路手术并发椎动脉损伤防治策略的探讨
Modified Gexiazhuyu decoction (膈下逐瘀汤加减方) alleviates chronic salpingitis via p38 signaling pathway
中医治疗椎动脉型颈椎病的临床探究
超声诊断右侧椎动脉罕见变异1例
颈性眩晕的保守治疗效果
中蒙医结合治疗颈性眩晕
颈性眩晕的中医治疗近况
中药治疗颈性眩晕的研究进展
归脾汤加减联合体针治疗心脾两虚型失眠48例
当归拈痛汤加减治疗湿热痹阻型强直性脊柱炎28例