儿童长骨嗜酸性肉芽肿的影像表现和鉴别诊断

周应平 李 曼 侯福平

云南省昭通市第一人民医院放射科，云南昭通 657000

骨嗜酸性肉芽肿（Eosinophilic granuloma， ECG）一般是指局限于骨的组织细胞增殖症，属于组织细胞增多症-X的一种类型。本病少见，好发于青年和儿童，男性多于女性，可发生于全身骨骼，随发病部位的不同其影像表现的差异性较大，长骨易发于干骺端和骨干，骨骺罕见。影像和临床表现具有多样性和易变形性，极易误诊为尤文肉瘤、骨髓炎、非骨化性纤维瘤等。通过总结分析21例病理证实的儿童长骨嗜酸性肉芽肿，对照相关骨病的影像学表现，以提高该病的诊断和鉴别诊断。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组21例中，男16例，女5例，年龄 7个月～14岁，平均（7.5±4.7）岁。临床以疼痛不适、活动障碍、患部肿胀、低热纳差等就诊。穿刺或手术病理证实20例，随访观察证实1例。累及部位，股骨12例，胫骨3例，肱骨5例，趾骨1例。

1.2 影像检查方法

21例ECG均做X线检查，12例行CT检查并有8例行增强扫描，7例行MRI检查同时5例行增强检查。采用DR数字摄影摄取患骨正侧位。CT使用Toshiba Aquilion 64型螺旋CT机，层厚0.5 mm，重组层厚及层间距3.2、1.6 mm，多平面MPR影像重建；增强采用优维显（300 mg/mL，1.0～1.5 mL/kg，3 mL/s）。MRI检查使用GE Signa excite1.5T 超导型MR扫描仪，采用快速自旋回波（TSE）、T1WI、T2WI和短时间反转恢复（STIR）序列。经肘静脉注射Gd-DTPA行T1WI增强检查，剂量为0.1 mmol/kg。

2 结果

21例ECG病例中，19例发生于骨干骺端，2例发于骨干。20例发生于骨髓或骨松质，1例发生于骨皮质，1例侵犯骨骺至关节面下。仅1例多发。误诊4例，分别为：尤文肉瘤、急性骨髓炎、Brodie骨脓肿、非骨化性纤维瘤。

2.1 X线和CT表现

17例与发病骨的长轴一致，4例不与纵轴走行一致。……