院前急性脑血管病并发脑心综合征的探讨

韩鹏达 高 丁

北京急救中心急救科，北京 100031

院前急性脑血管病并发脑心综合征的探讨

韩鹏达 高 丁

北京急救中心急救科，北京 100031

目的 探讨院前急救中脑心综合征在急性脑血管病中的发病率，早期检测和预防治疗，从而提高急性脑血管病的疗效。 方法 对96例回访明确的急性脑血管病患者进行心电图检查，并对其临床资料进行分析。 结果 急性脑血管病并发脑心综合征的发生率达61.5%，脑心综合征的发病率与脑血管病的类型及GCS评分有关，心电图表现提示脑心综合征对心脏的影响存在差异性。结论急性脑血管病并发脑心综合征发生率较高，院前急救检查手段虽具有局限性，但积极给予脑心综合征的急性脑血管病患者干预治疗，对于患者入院进一步治疗及预后有一定意义。

院前急救；脑心综合征；急性脑血管病；脑梗死；脑出血；心电图检查

脑心综合征（brain-heart syndrome，BHS）是指各种颅内疾患，包括急性脑血管病 （acute cerebrovascular disease，ACVD）、急性颅脑损伤、脑肿瘤、颅内炎症及其他引起颅内压增高的疾病引起的继发性心脏损伤[1-2]。尤其是ACVD所致在临床上常见，其发生率高达61.2%，意识障碍发病率较高，91%的患者在起病后1周内发生[3]。院前急救对急性脑血管病的预后有重要的意义。通过对急性脑血管病并发脑心综合征的分析，了解脑心综合征的发病特点，指导院前急救对于脑心综合征的治疗。脑心综合征早期的诊断和治疗，有利于患者病情的稳定，消除病情的恶化，提高生存率，减少致残率和死亡率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

96 例患者均为2008年9月～2011年1月急救中心院前救治的急性脑血管病（回访明确诊断）患者，其中，男52例，女44例；年龄50～81岁，平均67.56岁；脑梗死 65例，脑出血（包括蛛网膜下腔出血）31例。对接诊患者进行GCS评分，＞8分者68例，≤8分者28例；否认有心脏病史患者90例，冠心病患者6例。所有病例均在发病6 h内呼叫急救车。

1.2 诊断标准

发生脑血管疾病后出现ECG（或Holter）异常，或在原有ECG（或Holter）异常的基础上出现新的ECG（或Holter）改变。

1.3 治疗方法和观察指标

所有病例均在接诊时进行心电图检查，并在转运患者全程进行心电监护，对所有出现脑心综合征的患者先进行原发病治疗，兼顾心脏病治疗。比较GCS评分对脑心综合征发生率的影响，脑心综合征脑出血与脑梗死患者发生率以及STT改变、心律失常、传导阻滞的发生率。

1.4 统计学方法

所有数据运用SPSS 15.0进行统计分析，率的比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

96 例急性脑血管病患者中发生脑心综合征59例（61.5%），与文献报道大致吻合[3]。通过回访明确其中脑梗死患者中发生36例，发生率为55.4%（36/65）；脑出血（包括蛛网膜下腔出血）患者中发生23例，发生率为74.2%（23/31），脑出血发生组显著高于脑梗死组（P<0.05）。GCS评分＞8分中者发生35例，发生率为51.5%（35/68）；GCS评分≤8分者中发生24例，发生率为85.7%（24/28），GCS评分低的患者脑心综合征发生概率显著高于GCS评分高的患者（P<0.05）。59例脑心综合征患者中，心电图出现ST-T改变者45例，各种心律失常者25例，各种心脏传导阻滞者9例。

3 讨论

本研究结果表明，脑心综合征的总发生率为61.5%（59/96）。在发生脑心综合征的患者中，心电图以ST-T改变为主，占46.9%（45/96）；其次为心律失常，占 26.0%（25/96）；再其次为传导阻滞，占9.4%（9/96）；说明急性脑血管病对心脏的影响以冠状动脉供血不足为主，其次为起搏点异常，再其次为传导系统异常。脑出血和GCS评分低的患者脑心综合征的发生概率高。

脑心综合征发生的机制可能与下列因素有关：（1）急性脑缺血时，使供应下丘脑血液的血管痉挛，导致下丘脑下部缺血，一方面直接作用于交感神经系统，产生过多的儿茶酚胺，将增加心肌自律性和异位搏动点的兴奋性，引起冠状动脉痉挛与收缩，导致心肌损害和心律失常。另一方面间接通过垂体-肾上腺系统，增加血浆皮质类固醇的浓度，或使迷走神经系统紧张过度增高，而致窦性心律失常，造成心肌缺血。（2）颅内压增高时，脑缺血、脑缺氧直接影响脑干的心血管运动中枢，而引起心电图异常。（3）心脑血管病变存在共同的病理基础，高血压、动脉硬化为脑心综合征共同的常见的基础病因，脑部病变的发生、发展，无疑给已存在病变的心脏又增添了新的负担，诱发心脏病变加重[4-6]。

作为院前急救而言，由于检查手段的局限性，初诊为急性脑血管病的患者，如果心电图有特异性改变，应考虑脑心综合征的可能。给予足够的重视，向家属交待患者病情的严重性，及时建立静脉通道，全程心电监护等急救措施。对于神志不清的患者要保证呼吸道的畅通。通过患者的病情分析给予适当的药物治疗，如醒脑静20 mL及20%甘露醇250 mL等。并通过心电监护来观察患者心电图的变化，如出现明显的心肌供血不足、心律失常或者传导阻滞的表现，应根据患者情况给予扩张冠状动脉、抗心律失常及纠正传导阻滞，营养心肌等对症治疗，以利于消除脑心综合征的发展，保证生命体征的平稳并随时通过病情变化给予适当的救治措施。在转送医院的途中，要通过电话向调度报告，及时与要送达的医院取得联系，建立绿色通道，保证患者到达医院后的进一步检查治疗的顺利，为患者病情的救治争取时间。

[1] 龙洁.脑心综合征[J].中国实用内科杂志，1997，17（11）：648.

[2]章翔.脑卒中诊断治疗学[M].北京：人民军医出版社，2002，194-196.

[3] 曾红科.脑心综合征 145 例临床分析[J].广东医学，1999，8（20）：36.

[4]全仁子，黄雁翔.27例脑心综合征的临床诊治 [J].中国当代医药，2010，17（19）：244-247.

[5]崔晓鹏，刘杰.脑心综合征的临床分析[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（2）：33.

[6]韩基华.86例脑心综合征患者的临床分析[J].中国现代医生，2011，49（13）：122-123.

Discussion on prehospital acute cerebrovascular disease complicated with cerebrocardiac syndrome

HAN PengdaGAO Ding
Department of Emergency,Beijing Emergency Medical Center,Beijing 100031,China

ObjectiveTo discuss the incidence,early detection and prevention treatment of cerebrocardiac syndrome of prehospital first aid in acute cerebrovascular disease,so as to improve the therapeutic effect of acute cerebrovascular disease.Methods Ninety six patients of acute cerebrovascular disease with definite return visit were detected by ECG,the clinical data was analyzed.Results The incidence of acute cerebrovascular disease complicated with cerebrocardiac syndrome was 61.5%.The incidence of cerebrocardiac syndrome was concerned with the type of cerebrovascular disease and GCS scores.The ECG findings indicated that there were differences of the impact of cerebrocardiac syndrome on heart.Conclusion The incidence of acute cerebrovascular disease complicated by cerebrocardiac syndrome is superior.Although the inspection method in prehospital first aid has limitations,it still makes some sense for further treatment and prognosis after admission by giving intervention treatment of cerebrocardiac syndrome for the patients with acute cerebrovascular disease positively.

Prehospital first aid;Cerebrocardiac syndrome;Acute cerebrovascular disease;Cerebral infarction;Cerebral hemorrhage;ECG examination

R743.3

B

1674-4721（2012）07（a）-0212-02

韩鹏达，本科学历，北京急救中心急救科医师。高丁，本科学历，北京急救中心急救科医师。

2012-04-23 本文编辑：陈 俊）