常规心电图ST-T异常对冠状动脉供血不足的诊断价值

徐曼茜

郑州人民医院国际医疗保健中心，河南郑州 450003

过去冠状动脉供血不足的诊断主要依靠临床症状和常规心电图的检查，但是随着冠状动脉造影技术的出现，其已经成为冠状动脉供血不足的诊断标准，可是因为其价格贵，有创性和并发症等一些缺点使得此项技术的应用受到一定的限制，不能得到普及，所以常规心电图检查仍然占有主要的地位。该文通过对2012年1月—2012年7月期间的140例常规心电图ST-T异常患者的冠状动脉造影检查结果进行对比分析，进而评价常规心电图在诊断冠状动脉供血不足的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择来该院就诊的常规心电图检查ST-T异常患者140例，按有无明显胸痛症状分为A和B两组，其中伴有典型心绞痛65例为A组，无明显症状75例为B组。

1.2 方法

1.2.1 常规心电图检查 均采用日本光电标准12导联同步心电图机。

1.2.2 冠状动脉造影检查 采用Judkins方法，经股动脉或者其它周围动脉行冠状动脉造影，多个角度进行投影，以冠状动脉或主要分支直径固定狭窄≥50%为阳性。

1.3 常规心电图ST-T异常诊断标准

①ST段水平型或下斜型压低≥0.1 mV,伴或不伴T波低平，双向或者倒置。②ST段弓背向上型抬高≥0.1 mV,可伴有QRS波增宽和T波高尖。

1.4 典型心绞痛诊断标准

①阵发性前胸压榨性疼痛或者憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧。②常发生于劳力负荷增加时，持续约数分钟。③休息或用硝酸酯制剂后疼痛消失。

1.5 统计方法

所有数据均采用SPSS17.0统计分析软件处理，率的比较使用统计学χ2检验方法。

2 结果

A组（伴有典型心绞痛症状）65例，冠状动脉造影结果阳性51例，阴性14例,冠状动脉供血不足诊断符合率78.5%;B组（无明显症状）75例，冠状动脉造影结果阳性23例，阴性52例，冠状动脉供血不足诊断符合率30.7%，A组诊断符合率明显高于B组。

3 讨论

冠状动脉粥样硬化引起官腔狭窄达到一定程度，或因斑块不稳定，病变部位痉挛等原因，可引起病变相关的冠状动脉供血不足，临床上可表现为急性和慢性冠状动脉供血不足。急性冠状动脉供血不足多有心肌缺血的症状（心绞痛）和持续时间较短的动态心电图表现，即随着心绞痛出现的心电图改变，随着心绞痛缓解心电图恢复正常或缺血发作前状态。慢性冠状动脉供血不足常无明显的症状，而且心电图改变的敏感性和特异性较低。

急性冠状动脉供血不足缺血发作时ST-T异常表现：①严重的固定狭窄多引起心内膜下心肌缺血，ST段表现为水平型或下斜型下移，下移幅度≥0.1 mV，持续时间在1 min以上，部分已有ST段下移者会在原有基础上进一步下移达0.1 mV以上，常伴有T波低平、双向或倒置。②当斑块不稳定或在狭窄的基础上出现痉挛时多引起透壁性心肌缺血，ST段表现为弓背向上抬高≥0.1 mV，可伴有QRS波增宽和T波高尖，并且无论ST段抬高或者下移都较少局限在一个导联，应至少出现在相邻的两个或两个以上的导联。急性冠状动脉供血不足缺血缓解后ST-T段恢复正常，心电图ST-T段动态改变为急性冠状动脉供血不足的特征性变化，严重ST段抬高和下移的心肌缺血均可引起频发室性期前收缩，短阵性或持续室性心动过速。

心绞痛是急性冠状动脉供血不足引起急性心肌缺血的临床症状，分为稳定型，不稳定型和变异型。①稳定型心绞痛是在冠状动脉固定性狭窄的基础上由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的，暂时的缺血与缺氧临床综合症，其发作时心电图表现为ST段压低≥0.1 mV,发作缓解后恢复，有时伴有T波倒置，在平时有T波持续倒置的患者发作时可变为直立（假性正常化）。②不稳定型心绞痛是由于冠状动脉内不稳定的斑块发生继发性病理改变，可因劳力负荷诱发，但劳力负荷中止后胸痛不能缓解，其发作时心电图表现为ST段多为下斜型下移改变且幅度较大；ST段抬高较多见；易出现室性心律失常和严重缓慢心律失常；心绞痛反复发作可出现异常Q波。③变异型心绞痛：多由冠状动脉痉挛或在原来冠状动脉粥样硬化的基础上发生痉挛引起，其发作与活动或情绪波动无关，疼痛程度比一般心绞痛剧烈且持续时间久，其发作呈周期性，常常在白天或者夜晚的同一时间发生，其心绞痛发作时心电图表现为ST段抬高常伴有对应导联ST段压低，T波增高较ST段抬高更为明显；可见QRS波改变，即R波增高、变宽及S波幅度减小；心律失常以室性期前收缩多见。

慢性冠状动脉供血不足的心电图ST-T异常表现多无特殊性，仅在部分导联出现非特异性ST段轻度压低（0.05～0.15mV）及T波低平、双向或者倒置。

综上所述，结合本资料中冠状动脉造影结果，可见常规心电图ST-T异常在诊断急性冠状动脉供血不足时有较大意义，而在诊断慢性冠状动脉供血不足时意义较小，所以在慢性冠状动脉供血不足的诊断中，如果常规心电图ST-T改变无特异性，需要进行运动负荷试验来辅助诊断，即增加患者体力负荷或者给予一定量的药物负荷，用于观察负荷前后的心电图变化，以确定慢性冠状动脉供血不足的诊断，但是和常规心电图一样，同样也不能单纯依靠运动负荷试验结果阴性或者阳性来排除或诊断冠状动脉供血不足。

该文中常规心电图ST-T异常，而冠状动脉造影结果阴性的原因可能与以下几种情况有关：①心率较快，ST-T异常为继发性改变，减慢心率后，ST-T多恢复正常；②低钾血症等电解质紊乱；③心肌病；④心室肥厚；⑤自主神经功能失调；⑥高血压引起的心脏病；⑦心脏主动脉瓣狭窄及关闭不全，二尖瓣狭窄及关闭不全引起的心脏病；⑧服用地高辛等一些洋地黄类药物；⑨体位的变化；⑩频繁换气。所以对于常规心电图表现不典型的疑似冠状动脉供血不足的患者，应该结合临床症状并且进一步行实验室检查、心脏64排CT、超声心动图、24 h动态心电图、心脏放射性核素及冠状动脉造影等检查以明确诊断。

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