开展高血压病社区健康教育的分析

施彩虹 庄苏兰

1.中河街道社区卫生服务中心，浙江宁波 315192；2.中河街道社区卫生服务中心，浙江宁波 315192

随着人们生活方式的改变，中国高血压病发病率逐年上升，给国家公共卫生带来了极大的隐患[1]。高血压会引起一系列心脑血管及肾脏疾病，具有较高的致残率和死亡率，给患者家庭和社会带来沉重负担。国内外经验表明，高血压最有效的治疗方法是社区综合防治[2]。中河街道社区卫生服务中心以积极配合鄞州区成功创建国家级慢性病防控示范区和成功创建浙江省示范化社区卫生服务中心为契机，积极开展高血压病社区健康教育，使社区居民的健康卫生知晓率和血压控制率都有显著提高，现将结果报道如下。

1 健全社区健康教育体系，落实各项制度有效实施

1.1 健全制度、落实人员、明确责任

中河街道区域面积8.8 km2，所辖18个行政村（居委会），社区户籍人口43871人。中心专门成立由中心-社区管理科-社区服务站组成的三级组织结构网络，制定高血压社区综合防治管理项目实施方案、社区健康教育管理项目实施方案、社区服务站考核办法等制度，通过每月社区科对社区服务站进行考核并纳入绩效管理来落实各项制度的有效实施；中心还成立了健康教育讲师团和健康教育志愿者队伍，人员由社区科、社区责任医生、社区志愿者（主要是社区公共卫生联络员）组成，中心定期举办高血压业务知识培训班和召开站长例会1次/月，使专业人员及时掌握最新的管理方法和规范，不断更新业务知识和上课技巧。

1.2 落实首诊测压制度，及时跟踪随访

中心制定并落实35岁以上首诊病人测压制度，在各社区每月定期为居民进行免费测量血压、血糖并录入个人档案；系统对门诊发现的和各项体检中发现的血压值为130～139/85～89 mmHg的人员自动导入到高危病人新增未管理人员中，对门诊诊断为高血压病人自动纳入高血压新增未管理人员，然后由社区责任医生对报卡进行初访并进行跟踪，及时发现高血压患者和高血压高危人群并纳入相应的管理。

1.3 健全慢性病档案，纳入信息化管理

中心依托社区责任医生工作平台，为辖区41707人建立健康档案，建档率为95.06%，对各项数据进行存档、分析、处理，实行科学化、系统化管理。发现高血压患者4190人，建档并纳入管理4148人（其中一级高血压1231人、二级高血压2245人、三级高血压672人），系统按照该患者所在居委会自动将数据导入到相对应的社区服务站，由社区责任医生按照浙江省基本公共卫生服务规范对患者进行分级分层并进行规范化的随访和管理。

2 丰富健康教育内容，对不同人群采取针对性的教育

2.1 社区居民大众化健康教育

推广《中国高血压防治指南》，宣传高血压的基本知识，提高居民高血压知晓率，认知和改变不良生活习惯，选择健康生活方式。实现预防疾病，促进健康，提高自我保健和防护意识与能力的目的。

2.2 高危人群健康教育

将重点放在矫正不良行为，养成健康生活方式上。通过强化教育，有效监督、控制，开展如控烟、限盐、平衡膳食、适度运动等行为干预，来改变不良生活环境，减少、避免患病风险。同时，要指导其做好血清胆固醇、血脂、体重指数等方面筛查与监测。

2.3 高血压患者的健康教育

首先对高血压患者进行健康评估，了解患者知识缺乏程度及其倾向的教育方式与方法。根据个体差异采取针对性、阶段性健康教育；并对其进行高血压相关知识教育。近年来研究显示，如能进行长期合理降压治疗，可逆转靶器官损害[3]，降低脑卒中、冠心病发病率。为此，社区责任医生可向患者讲解高血压知识及其危害，使之意识到高血压病不可怕，是可控制的。同时，还需及时对其进行血压监测指导和用药指导。此外，需加强患者家属教育，指导其学会观察和判断病人病情的变化，掌握基本自救知识[4]，给患者提供一个良好、和谐的家庭环境，督促、提醒其摒弃、控制不良行为习惯，及时、规律用药。

3 开展多种形式的健康教育活动

3.1 开展健康教育讲座

组建健康教育讲师团，根据各服务站与社区居委会年初共同制定的健康教育上课内容与时间，每2月1次定期举办健康知识讲座，并面对面加以指导与咨询。讲座地点设在社区内，主要内容为：高血压的诊断标准、主要症状、危险因素、药物治疗及非药物治疗等有关高血压病的所有知识，同时分发各种宣传资料。通过健康教育讲座使社区内居民对高血压有一个正确的认识。

3.2 成立高血压俱乐部和患者自我管理小组

在社区卫生服务中心成立“高血压俱乐部”，在各社区卫生服务站成立“高血压患者自我管理小组”。每2个月定期开展多种形式的活动，如专家专题辅导、病员间交流、健身活动、自我管理项目等，给患者提供相互学习交流的平台，提高病人治疗依从性和自我管理能力。

3.3 开展公众健康咨询活动

利用各种健康主题日，开展健康教育活动并提供义诊咨询服务。如高血压日、全民健康生活方式日，组织医务人员到菜场、超市等人口密集地方为居民义务测量血压（血糖）、分发宣传资料、展示宣传版面、开展有奖竞猜、发放自我管理辅助工具等。

3.4 营造良好宣传环境，开展全民健康生活方式行动

营造良好宣传环境，利用VCD、健康教育宣传窗、张贴生活小贴士、健康资料发放到户等各种手段，广泛发动社会参与，支持社区、学校、单位等开展健康生活方式活动，如在学校开展快乐10 min、在居委会设立健康小屋、健康步道等、在中心设立健康教育长廊、在企业开展公民健康素养66条讲座、在单位积极创建无烟单位等。

4 结果

社区健康教育前后健康卫生知识知晓率和血压控制率变化：经过对500例社区居民进行调查问卷，健康教育前后对相关知识的掌握情况有显著差异。能正确回答高血压诊断标准的人数由39%提高到70%；成人每日食盐摄入标准正确回答由60%上升到79%；吸烟人数从37%下降到30%；运动锻炼人数从40%上升到62%；血压控制率（最近1次血压达标率）从39.46%上升到59.39%。取得了明显的效果。

5 结论

开展社区健康教育的体会防治高血压是一项利国利民的大事[5-6]，高质量的社区健康教育，不仅能够提升整个人群的健康水平与生活质量，在一般人群中预防高血压发生，还能有效减少危险因素，降低高危人群中的发病率；显著提升高血压患者的管理、治疗与控制水平，最终减少并发症的发生[7]。

[1]高燕.高血压病的社区健康教育[J].中国社区医师（医学专业）,2011,13(288):219.

[2]孙凤,郭淑霞.我国高血压流行情况及其社区防治进展[J].农垦医学，2005,27(6)：460-463.

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[4]尤红.高血压病的社区护理[J].家庭护士,2008,6(5C):1311-1312.

[5]张元元.高血压患者社区健康教育的防治对策探讨[J].医学创新研究,2008,5(21):190-191.

[6]赵宇宏,李海燕,段丽萍.对高血压患者实施健康教育干预探讨[J].中国医学创新,2010,7(24):93-94.

[7]孙高峰,阿丽娅·买买提热依木.我国高血压社区综合干预方法及效果评价研究进展[J].中国慢性病预防与控制,2007,15(5):509-511.