心血管外科ICU患者非计划性拔管的因素分析与防范

周锦华

非计划性拔管(unplanned extubation，UEX)是指插管脱落或未经医护人员同意患者将插管拔除，包括医护人员操作不当引起［1］。心血管外科ICU患者因病情危重，为了监护及治疗的需要，常需在体内留置多根导管，但导管的意外拔除已成为ICU中常见且棘手的问题。UEX如果发现不及时或处理不当，有可能成为患者的致死原因，也会延长患者的住院时间，加重患者的经济负担，甚至引发医疗纠纷。因此，只有充分了解导致UEX的相关因素，寻求有效的防范措施，才能保障患者的生命安全。现将我科2001年8月～2011年8月发生的120例UEX进行相关因素分析，并提出防范措施。

1 临床资料

我科心脏术后带有气管插管、导尿管、中心静脉导管、动脉测压管、胸腔闭式引流管及胃管的患者4600例，发生UEX 120例，发生率为2.61%，其中男78例，女42例。年龄1个月～87岁。

2 UEX的相关因素分析

2.1 年龄特点 从我科发生UEX的年龄分布看，多见于学龄前儿童与高龄老年人。学龄前儿童59例，占49.17%;高龄老年人36例，占30%;其他25例，占20.83%。这可能与他们的生理特点有关。学龄前儿童生理心理发育都不成熟，存在反应敏感、忍耐性差及沟通交流困难的问题，易发生自行拔管。3岁以下婴幼儿气管插管一般不带套囊，在躁动情况下易导致脱管。高龄老年患者受疾病折磨后易致情绪不稳定、固执、理解能力差，同时高龄患者循环功能差，呼吸频率在药物作用下降低，大脑缺氧，在醒－睡交替期出现恍惚状态，对异物刺激敏感性高，产生一过性认识混乱而发生不稳定行为［2］。

1.2 拔管种类(表1)