股骨近端解剖型锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折

周建全 张海林 殷剑伟 邹 锐

（遂宁市第三人民医院骨科，四川 遂宁 629000）

我院骨科从2008～2010年，共应用锁定加压钢板治疗56例老年股骨粗隆间骨折，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组56例，男32例，女24例；年龄：69～86岁，平均76岁。致伤原因：所有患者均为跌倒致伤，无合并伤；全部患者均合并基础疾病：其中糖尿病11例，高血压15例、COPD9例、无症状性心肌缺血性心脏病4例；合并两种及以上者17例。骨折按Evens分型：Ⅰ型：4例，Ⅱ型8例，Ⅲ型：18例 Ⅳ型：26例。

1.2 围手术期处理

入院后完成全身情况检查，尤其注重胸片、心电图、心脏彩超、下肢血管多普勒检查；常规行患肢胫骨结节骨牵引；相关科室协助进行基础疾病系统治疗；术前半小时给予抗生素一剂。术后积极治疗原发基础疾病，有效肺功能训练。

1.3 手术方式法

患者取仰卧位，患侧髋部垫高；常规采用Watson-jones切口，长约5～8cm，逐层深入，纵行或横行切开股外侧肌（术后重建），显露股骨粗隆部骨折，尽可能不进行广泛骨膜剥离，采用徒手、点式复位钳进行复位，选用合适长度的锁定钢板，顺骨膜外插入，置于股骨粗隆外偏后侧，于粗隆部锁定孔，按锁定操作技术，置入三枚克式针，“C”形臂透视，确保位于头颈内，常法置入锁定螺钉，远端锁定孔用导航分别植入锁定来定，置入引流管，分层关闭切口。

1.4 术后处理

①外展30度中立位“丁”字鞋固定。②常规抗生素一剂。③24h拔出引流管。

2 结 果

56例患者随访时间12～18个月的随访，平均随访13.4个月，所有骨折均获得骨性愈合，无切口感染、无髋关节内翻及断钉、脱钉、钢板松动、断板等并发症，按Harriss评分标准：优44例，良10例，可1例，差1例（图1～4）。……