厦门市基层医疗机构基本药物使用情况分析

王惠民 郭达群 方晓梅

（厦门市社会保险管理中心 厦门 361012）

厦门市基层医疗机构基本药物使用情况分析

王惠民 郭达群 方晓梅

（厦门市社会保险管理中心 厦门 361012）

本文通过对厦门市38家基层医疗卫生机构实施基本药物制度前后药品使用人数和费用情况的对比分析，发现：基层医疗机构在基本药物政策实施前使用的药品类别基本为基本药物目录所覆盖；基本药物实施前使用人数排名前100位的药品中99种在基本药物目录内或可由目录药品替代；实施前使用人数和发生费用排名前列的药物品种（常见病、多发病、慢性病用药等），在基本药物政策实施后变化不大。结论：基本药物目录基本能够满足基层医疗机构的用药需求。

基层医疗机构；基本药物；需求

2010年1月，福建公立社区卫生服务机构和乡镇卫生院（以下简称基层医疗机构）开始使用《福建省基层医疗卫生机构用药目录（2009版）》，目录涵盖国家基本药物307种及福建增补药物148种。2010年12月，厦门市又将70个国家基本医疗保险甲类药品及21个慢性病药物，纳入市级基本药物目录，基层医疗机构目前使用的基本药物共有546种。

为全面考察基本药物与基层用药需求的适应程度，课题组对厦门市基层医疗机构基本药物品种及使用情况进行了统计调查。

1 资料来源与研究方法

调查对基本药物政策实施前后，基层医疗机构药物使用人数、品种、数量及费用等情况进行比较。根据研究需要，调查选取2009年7-12月为基本药物政策实施前的研究时段（以下简称政策实施前），2011年7-12月为基本药物政策实施后的研究时段（以下简称政策实施后）。所需数据源于基层医疗机构上传到厦门市医疗保险信息系统的相关信息。

2 结果与分析

表1 厦门市基本药物政策实施后基本药物使用情况

表2 民族药、其他中成药和诊断用药的使用情况

表3 基本药物政策实施前使用人数前15位的药品使用情况

通过对38家基层医疗机构政策实施后基本药物使用情况的统计（见表1），可以发现，基层医疗机构共使用440种基本药物，占总药品数的80.59%。其中国家、福建省及厦门市规定或增补药物的品种使用率分别为86.97%、83.11%和54.95%。统计时段内，基层医疗机构使用基本药物的总费用为5771.84万元，国家、省、市基本药物使用人数占总人数比例分别为90.13%、 73.03%和46.79%。实际品种使用率、使用人数及费用占比最大的均为国家基本药物。

2.1 药品类别情况

根据福建省医保药品编码分类规则（药品编码前3位相同为同一治疗分类），对比政策实施前后使用的药品类别可以发现：政策实施前为51类，实施后为48类，政策实施后使用药品类别数为实施前的92.16%。政策实施前后相差的3类为民族药、其他中成药和诊断用药。不过，诊断用药中的部分品种已被纳入基本药物范围，而民族药、其他中成药和诊断用药3种类别药物在基层的使用人数及费用都较少（见表2）。因此，总体来看，基本药物基本覆盖了政策实施前基层医疗机构使用的药品类别。

2.2 药品使用人数和费用情况

据统计，政策实施后使用人数排名前15位药品的总使用人数占总就诊人数的比例（以下简称人数占比）高达90.51%，使用费用排名前15位的药品的总使用费用占总药品费用的比例（以下简称药品费占比）达84.23%。

2.2.1 使用人数前15位的药品使用情况

汇总基本药物政策实施前、后基层医疗机构基本药物中各类药品的使用人数，按使用人数多少（人数占比）排序，前15位的药品使用情况分别见表3、表4。

对比可以发现，基本药物政策实施前使用人数前5位的药物类别为抗生素类抗感染药物、清热剂、解热镇痛抗炎抗痛风药、非抗生素类抗感染药物及循环系统用药物，政策实施后使用人数前5位的药物类别变化为清热剂、循环系统用药物、抗生素类抗感染药物、解热镇痛抗炎抗痛风药及理血剂。

2.2.2 使用费用前15位的药品使用情况

汇总基本药物政策实施前、后基层医疗机构基本药物中各类药品的使用费用情况，按使用费用高低（药品费占比）排序，排名前15位的药品使用情况分别见表5、表6。

对比可以发现，基本药物政策实施前使用费用前5位的药品为循环系统用药物、激素及调节内分泌功能类药物、理血剂、抗生素类抗感染药物及清热剂；政策实施后使用费用前5位的药物类别变化为循环系统用药物、理血剂、激素及调节内分泌功能类药物、清热剂及骨伤科用药。

表4 基本药物政策实施后使用人数前15位的药品使用情况

表5 基本药物政策实施前使用费用前15位的药品使用情况

2.3 对使用人数及费用排名前列药品的分析

2.3.1 政策实施前后药品类别分析

从表3到表6可以发现，基本药物政策实施前后，使用人数排名前15位的药品有13类一致，使用费用排名前15位的药品有12类一致，不一致的几类药品均位于10名以后，且其人数、费用占比相对较低。基本药物政策实施后以上各类药品就诊人数、费用均有所增加，说明政策实施前在基层医疗机构就诊的常见病、多发病、慢性病患者，在政策实施后依旧前往基层医疗机构就诊。此外，排名前15位的药品类别变化不大也说明政策实施前后的居民疾病谱类似。

2.3.2 政策实施前后药品占比分析

对政策实施后使用人数占比前5位的药品类别进行统计，前5位药品的使用人数占比为75.60%。前5位的药品使用人数占比除抗生素类抗感染药物外均上升。一方面，说明清热剂、循环系统用药物、解热镇痛抗炎抗痛风药、理血剂等常见病、多发病、慢性病药品基本能够满足基层用药需求；另一方面，也说明基本药物政策对于规范基层抗生素的使用具有一定效果。

对政策实施后药品费占比前5位的药品类别进行统计，前5位药品费占比61.86%。前5位的药品使用费用均较政策实施前有所增长，循环系统用药物及理血剂、清热剂、骨伤科用药比例均较政策实施前明显增长，激素及调节内分泌功能类药物稍下降，但其中基层常用的胰腺激素及其他调节血糖药（糖尿病用药）药品费占比（9.18%）较前（8.97%）有所增长。这同样说明基本药物能够基本满足基层医疗机构的用药需求。

表6 基本药物政策实施后使用费用前15位的药品使用情况

表7 基本药物政策实施前后药品品种差异情况

2.3.3 政策实施前后人数及费用增幅分析

由表4可知，清热剂、循环系统用药、理血剂、解热镇痛抗炎抗痛风药的就诊人数及药品费增幅均明显大于总人数、总药品费用的增长幅度（分别为211.09%与157.83%），抗生素类抗感染药物的就诊人数增幅及药品费增幅低于总体水平。

由表6可知，循环系统用药、理血剂、清热剂、骨伤科用药的就诊人数及其药品费增幅均明显大于总人数、总药品费用的增长幅度，激素及调节内分泌功能类药物的就诊人数增幅及药品费增幅略低于总体水平，但其中胰腺激素及其他调节血糖药（糖尿病用药）的就诊人数和药品费增幅（分别为307.84%、161.43%）大于总体水平。排名前15位的药品中，除以上5类药品外，化痰止咳平喘剂、呼吸系统用药物等常见病用药的就诊人数及费用增幅均大于总体水平。这说明在基层医疗机构推行基本药物制度、就诊人数增加的大背景下，相对其他疾病就诊人，有更多的常见病、多发病、慢性病患者愿意到基层医疗机构就诊。

2.4 政策实施前常用药品与实施后基本药物目录的比较

对政策实施前基层医疗机构所有药品的使用情况，按照使用人数排名，对前100种药品与基本药物进行比较（表7），可以发现：使用人数前100位的药品中有66种为基本药物，总费用1037.03万元，占前100位药品使用总费用的72.14%；有33种可由同类基本药物替代；无基本药物替代的品种仅为1种，即苯扎氯铵贴（邦迪创可贴），且其人均使用率较低，仅为0.12%。总体来看，政策实施前基层医疗机构使用人数排名前100位的药品大部分均为基本药物或可由同类别基本药物所替代。

3 讨论

经过以上分析可发现，在统计时段内，基层医疗机构使用率最高和使用人数、费用占比最大的药品均为国家基本药物，这说明严格按照遴选原则制定的国家基本药物目录，为基层临床选药提供了合理的空间，与基层用药需求基本吻合。

基层医疗机构在实施基本药物制度后，保证了患者的基本用药需求，同时引导了患者“小病进社区”，基层就诊人数明显增加，患者费用负担明显下降，为常见病、多发病、慢性病患者的方便就诊和有效治疗提供了保障，在“保基本”的同时，起到了“强基层”的作用。不过，针对慢性病的管理，更需要基本药物制度能够尽快延伸到二、三级医疗机构，以保障慢性病治疗上的衔接和双向转诊渠道的畅通。

[1]王莉,张川.我国和WHO基本药物目录2009年版比较分析[J]. 中国循证医学杂志，2009,9(11): 1175-1176.

（本栏目责任编辑：赵永生）

Analysis on Essential Medicine Service Conditions at Basic–Level Medical Institutions in Xiamen

Huimin Wang, Daqun Guo, Xiaomei Fang (Xiamen Social Insurance Administration Center, Xiamen, 361012)

According to the comparative analysis on the user number and the cost of medicine before and after the implementation of National Essential Medicine System, we find that the medicines used before the implementation of National Essential Medicine System almost in the Essential Medicine List now. In our study, 99 of the 100 most used medicines before the implementation of National Essential Medicine System are essential medicines or could be replaced by essential medicines. The medicines used by most people and spend most (generally the medicines for the common diseases, frequently-occurring diseases and chronic diseases), change little before and after the implementation of National Essential Medicine System. Finally, we come to a conclusion: the present essential medicines in Xiamen are sufficient for the basic-level medical institutions.

basic-level medical institutions, essential medicine, demand

F840.684 C913.7

A

1674-3830(2012)7-54-4

10.369/j.issn.1674-3830.2012.7.16

2012-4-29

王惠民，厦门市社会保险管理中心副主任，负责医疗保险管理工作。