皮下表皮样囊肿1例

汝 宁，李海霞，崔光辉（泰美宝法肿瘤医院，山东 泰安 271500）

病例 女，39岁。胸骨上窝圆形肿块2年余，近日明显增大，质稍软，无压疼，活动度可，表面皮肤隆起，皮温及颜色未见异常。CT检查见胸骨上窝圆形囊实性肿块影，直径约3.5cm，密度不均匀，内见软组织密度壁结节，囊性成分CT值10 HU左右，边缘光滑，与皮肤分界清楚（图1，2）。B超检查：胸骨上窝偏左侧探及强回声包块，边界清，内回声不均匀。术中见皮下脂肪层内韧性包块，质软，与周围组织粘连。术后病理：灰黄色肿物一枚，表面光滑，切面韧性，内为灰黄色渣样物，内壁粗糙，壁厚约0.2 cm，镜下见囊壁被覆鳞状上皮，诊断结果为表皮样囊肿（图3）。

表皮样囊肿囊壁为正常表皮，内含角质物，有时有胆固醇结晶；而皮样囊肿还包含皮肤附件组织，如皮脂腺、毛囊、毛发等结构。皮脂腺囊肿是皮脂腺导管阻塞，分泌物潴留积聚，腺体逐渐增大所成。影像学表现鉴别诊断有一定困难，最终诊断依靠术后病理。

讨论 表皮样囊肿又名角质囊肿，是一种真皮内含有角质的囊肿，以颈、背、臀部及阴囊多见，多为单发，位置表浅，常紧贴皮下；生长缓慢，呈圆形隆起结节，有弹性，直径0.5～5.0 cm，有完整包膜，无自觉症状，其壁由表皮构成，内容主要为角化物，可合并感染而形成脓肿。偶可因外伤、摩擦引起。囊壁为正常表皮，内含角质物，有时有胆固醇结晶，可单发也可多发。开始为小结节样，以后逐渐缓慢增大，一般与表皮粘连，与皮下组织不粘连，可活动，不疼也不破溃。表现为坚硬，圆形小肿物如豌豆大小，不疼。……