老年男性骨关节炎骨密度变化相关研究

张向群，刘 怡，李 敏

(1.成都市第五人民医院风湿免疫科，四川 成都 611130;2.四川省骨科医院风湿骨关节科，四川 成都 610041)

骨关节炎(osteoarthritis，OA)与骨质疏松症(osteoporosis，OP)同属增龄性疾病，是老年人常见、多发病，二者均是影响老年人生活质量的主要疾病。OA和OP常同时存在，在发病机制上关系密切，治疗OA时常需同时治疗OP。我们在临床诊治老年人OA时常关注老年女性OP，却很少关注男性OP。本研究就老年男性OA骨密度(Bone mineral density，BMD)变化相关因素进行研究，以便为老年男性OA患者进行更恰当、更有效的治疗提供依据，提高老年男性OA患者的健康水平和生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年10月至2012年3月在成都市第五人民医院和四川省骨科医院住院的老年膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)患者共132例，年龄60～85岁，病程0.1～15年，平均病程1.8年。其中男72例(男性组)，年龄60～85岁［(69.94±8.89)岁］;女60例(女性组)，年龄63～82岁［(70.43 ±4.28)岁］。男女两组年龄差异无统计学意义 (t =-0.412，P=0.681)。男性组根据骨密度不同分为3组:骨量正常组36例，年龄60～85岁［(72.44 ±10.21)岁］;骨量减少组28例，年龄60～78岁［(70.29±9.01)岁］;OP组8例，年龄60～83岁［(71.50±14.52)岁］。三组年龄差异无统计学意义(F=0.343，P=0.711)。

所有纳入对象均符合美国风湿病协会1995年修订的膝OA诊断分类标准［1］，同时符合伦理学标准，纳入者在充分的知情同意后签署了知情同意书;均排除严重消化道疾病、严重肝功能损害、血肌酐升高肾功能不全、内分泌代谢疾病，包括糖尿病、痛风、甲状腺、甲状旁腺疾病等明显影响骨代谢的疾病，排除长期使用糖皮质激素的患者。OP诊断标准参照世界卫生组织(WHO)OP诊断标准:正位腰椎L1～L4BMD平均值、被测定髋部股骨颈及全髋平均BMD值1/3T值评分低于同性别峰值骨量1～2.5个标准差(-2.5＜T值＜-1.0)为骨量减少，低于峰值骨量2.5个标准差以上(T值≤-2.5)为OP［2］。

1.2 BMD测定 采用双能X射线测定仪对患者腰椎正位(L1～4)和任一侧髋部2个部位BMD值进行测定。

1.3 观测指标 ①采用健康生活方式调查表，统一表格，由一名调查员严格按调查表收集记录患者年龄、身高、体质量、吸烟、饮酒、牛奶、运动等生活习惯数据，计算体质量指数(body mass index，BMI)［BMI =体质量(kg)/身高(m)2］。②检测血生化指标［血脂、空腹血糖(FPG)、血尿酸(UA)］，骨代谢指标［血清总钙、碱性磷酸酶(ALP)、骨钙素(OC)、β胶原特殊序列(β-Crosslaps)］。③BMD、膝关节站立正侧位X射线片kellgen和Lawrence诊断分级［3］、骨关节炎WOMAC评分［4］。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0软件包进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示，计数资料用频数和百分比表示。三组年龄采用成组设计的方差分析比较，两两比较采用LSD法。两组间比较采用成组设计的t检验。骨量构成比较采用χ2检验和卡方分割法。两个变量相关性采用spearman相关分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 男性组不同部位BMD测定值比较 男性组腰椎、股骨颈、Wards三角、大转子、股骨干BMD测定值经方差分析，差异有统计学意义(F=24.757，P＜0.001)。Wards三角BMD值最低，腰椎BMD值最高，见表1。

2.2 男女两组BMD比较 男性组BMD为(-0.82 ±0.66)g/cm2，女性组为(-1.80±1.09)g/cm2;两组比较差异有统计学意义t=-6.360，P＜0.001。

男性组和女性组骨量正常、骨量减少、OP发生率差异有统计学意义(χ2=12.752，P=0.002)，见表2。将骨量减少组与OP组合并后统称为骨量变少组，经卡方分割后检验骨量正常组与骨量变少组差异有统计学意义(χ2=12.729，P＜0.001)，由此可见老年OA男性骨量变少率低于女性。

表1 老年男性不同部位BMD测定值比较

2.3 生活方式对老年男性OA患者BMD的影响见表3。

2.4 老年男性OA患者骨量正常、骨量减少、OP组观测指标比较 见表4。骨量正常组LDL-C低于骨量减少组和OP组(P＜0.05)，而ALP高于骨量减少组和OP组(P＜0.01)，OC高于OP组(P=0.01)。

表2 男女两组的骨量正常、骨量减少、OP情况比较 ［n(%)］

表3 男性组骨量正常、骨量减少、OP组生活方式比较 ［n(%)］

表4 老年男性OA患者骨量正常、骨量减少、OP组患者检测指标比较

2.5 老年男性OA患者BMD影响因素的相关性分析 研究显示老年男性OA患者BMD与BMI、OC呈正相关，与年龄、LDL-C呈负相关，见表5。

表5 骨密度与观测指标的相关性

3 讨论

OA与 OP发病在性别上有一定差异，Saase等［5］调查显示，男性和女性膝OA患病率峰值分别为24.7%和54.6%。2003～2006年我国一次全国性大规模流行病学调查显示，50岁以上人群以椎体和股骨颈骨密度值为基础的OP总患病率男性为14.4%，女性为20.7%［6］。OA与OP虽然男性比女性少，但男性上述两种疾病发病率均不低，且随着老龄化社会的到来、人类寿命的延长，我国老年男性患上述两种疾病绝对数量数字庞大。OA与OP常同时存在，需同时治疗，但由于上述两种疾病男女患病率的差异，我们在诊治老年OA时较少关注、诊断和治疗男性OP。

OA与OP常伴发，本研究显示老年男性OA伴发OP率为11%，OA组平均骨密度老年男性较老年女性更高(P=0.002)，男性组骨量变少率低于女性组(P＜0.001)，与上述结果一致。OP的确诊有赖于X射线片或BMD检查，临床工作中由于许多基层医院无BMD检测的相关仪器，加上基本医疗保险在不少地区BMD检查费用仍属自费范畴，故BMD在基层医院的检测率较低。基层医院在诊断OP时常用X射线检查手段，这时就面临选择检查部位的问题。X射线诊断OP检查部位一般可选腰椎、股骨颈部、桡骨远端等。而不同部位BMD是有差异的，如老年男性髋部BMD值明显低于腰椎，髋部中以Wards三角BMD值最低［7］(本研究结果与上述结果一致)。故在老年男性诊断OP时需关注髋部情况，不能仅行腰椎X射线片检查未见OP相关表现就排除OP。

OP是多因素所致疾病，其发生发展与人们的生活方式有着密切的联系。不良生活方式如吸烟、饮酒、体力活动过少、钙及维生素D摄入不足等都是OP的危险因素［8］，男性OA较女性OA患者有更大比例吸烟、饮酒人群，这是男性OP病因学特征之一。本研究结果显示，老年男性骨量变少组每天吸烟≥10支者占36.11%，每天饮酒≥100 g者占38.89%，但统计结果显示骨量正常组与骨量变少组吸烟率与饮酒率差异无统计学意义，可能是病例数太少或统计时吸烟、饮酒量阳性值设定较低所致。每天喝牛奶≥250 ml、每周运动≥3次骨量正常与骨量变少组差异有统计学意义，骨量变少组均较骨量正常组低，提示老年男性OA患者每天喝牛奶≥250 ml、每周运动≥3次更不易伴发OP，这与金玲等［9］研究结果一致。

有研究显示血脂紊乱和OP在发病机制方面存在一定关联［10］。本研究结果显示，LDL-C在男性骨量正常组低于骨量减少组，骨量正常组低于OP组(P=0.021);BMD与LDL-C成负相关，LDL-C越高越易患OP，但未发现骨量变化与TC、TG、HDL-C的统计学相关性。骨代谢和骨转换指标包括骨的形成指标(如ALP、OC)、吸收指标(如β-Crosslaps)，这些指标有助于骨转换分型、OP干预措施的选择等。本研究结果显示，老年男性OA患者ALP在骨量正常组高于骨量减少组，骨量正常组高于OP组(P＜0.01);OC在骨量正常组高于OP组(P=0.01)，而β-Crosslaps随着骨量减少数值升高，但差异在组间比较无统计学意义，与相关研究得出的老年男性患OP时破骨细胞骨吸收活性仍相对较高，但成骨细胞骨形成活性却明显降低，因而骨重建功能呈现显著衰退，骨代谢处于较低状态［11，12］的结论相符，可见老年男性OP属低转换型。本研究结果还显示，老年男性OA的BMD与BMI成正相关，与年龄成负相关，这与陈平［13］研究结果相同;未发现BMD与膝关节站立正侧位X射线片kellgen和Lawrence诊断分级、骨关节炎WOMAC评分有相关性。

老年男性OA患者骨密度变化受多因素影响，与BMI、OC成正相关，与年龄、LDL-C成负相关;喝牛奶、户外运动者更不易伴发OP，LDL-C越高、年龄越大越易患OP;老年男性OA伴发的OP属低转换型，老年男性OA伴发OP在临床上不少见，因此在对老年男性OA诊治过程中需关注OP的诊治。

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