更昔洛韦治疗眼部带状疱疹临床效果观察

沈 杰，江 文

(核工业416医院眼科，四川 成都 610051)

带状疱疹是因水痘带状疱疹病毒引起的急性皮肤病，可发生机体各部位，而眼部带状疱疹除了出现发热及局部疱疹、疼痛外，还存在眼组织受累及可能出现相关的并发症。本文对我科收治的眼部带状疱疹患者资料进行了分析总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2005年4月至2011年4月我科收治的眼部带状疱疹52例，男29例，女23例，年龄25～88岁，平均52.5岁，其中＞50岁38例。病程均在7天内，一周内未用过抗病毒药。所有病例均为三叉神经第1分支眼支受累，表现为病侧神经分布区域剧烈疼痛，眼睑、前额、头皮、鼻背部皮肤出现程度不同的肿胀、潮红、簇生透明或浑浊水泡，不超过中线。右眼发病20例，左眼发病32例，其中皮损及结膜炎36例，并发角膜炎14例，虹膜睫状体炎10例，青光眼2例，黄斑水肿2例，玻璃体炎2例，面神经麻痹1例，合并糖尿病4例，肺炎1例;甲状腺相关眼病钴60放射治疗后发病3例，曾患带状疱疹1例。对照组24例均为2005年4月至2009年9月收治的眼部带状疱疹患者，其中男14例，女10例，平均年龄51.9天;治疗组28例均为2009年9月至2011年4月收治的眼部带状疱疹患者，其中男15例，女13例，平均年龄53.2天。

1.2 方法 治疗组给予更昔洛韦针剂0.25 g/d，静脉滴注;对照组给予阿昔洛韦0.5 g/d，静脉滴注，疗程均为10天。两组均使用维生素B10.1 mg、维生素B120.5 mg肌肉注射qd，炉甘石洗剂外用2次/天，合并睫状体炎者用睫状肌麻痹剂阿托品眼膏bid。

1.3 观察项目 观察记录两组止疱时间、止痛时间、结痂时间，1个疗程结束后观察记录两组患者临床疗效及不良反应。

1.4 疗效判断标准［1］痊愈:皮损消退，疼痛基本消失;显效:皮损大部分消退，疼痛减轻;无效:皮损部分消退，疼痛无减轻。有效率=(治愈例数+显效例数)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 所有数据均采用SPSS 13.0统计学软件包进行分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者止痛时间、止疱时间及结痂时间比较治疗组止痛时间、止疱时间及结痂时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者止痛时间、止疱时间及结痂时间比较 (天)

2.2 两组临床疗效比较 治疗组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=8.68，P＜0.05)，见表2。

表2 两组临床疗效比较

2.3 眼部并发症及不良反应 两组患者虹膜睫状体炎、青光眼、黄斑水肿、玻璃体炎、面神经麻痹等眼部并发症均于出院前痊愈，未留任何眼部后遗症。更昔洛韦组1例白细胞轻微下降，1例转氨酶升高，阿昔洛韦组1例转氨酶升高，均为可逆性，不影响治疗，停药后恢复正常。

3 讨论

眼部带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)感染所致，主要侵犯皮肤和神经系统，病毒沿三叉神经末梢向中心移动，进入三叉神经节，保持终生潜伏状态，当机体免疫功能下降，或在其他外界刺激诱导下，病毒被激活发病［2］，患者本为水痘-带状疱疹病毒侵及三叉神经的发病率为16.7%，其中眼分支感染的50%会发生眼部带状疱疹［3］。发病率随年龄增长而升高，老年人无论免疫状态正常或低下，都存在增加带状疱疹感染的风险。本组有3例甲状腺相关眼病钴60放射治疗后发病，考虑为放射治疗后免疫功能低下所致，说明应重视放射治疗发生病毒感染包括带状疱疹的风险。本组52例患者除皮肤、神经损害外，并发角膜炎、虹膜睫状体炎、玻璃体炎及黄斑水肿均应用抗病毒、局部用阿托品眼膏等治疗效果明显;并发青光眼2例，其中1例眼压达47 mmHg，后经治疗眼压均恢复正常;并发面神经麻痹1例，抗病毒治疗后恢复正常;提示带状疱疹早期抗病毒治疗可有效控制症状并能有效预防后遗神经痛的发生，与相关文献报道一致［4］。但眼部带状疱疹在眼的各种并发症较多，发生率高，眼部症状明显，有报道眼部带状疱疹并发青光眼经一般处理无效后必须手术的患者［5］，应充分重视其并发症，及时早期治疗对愈后有益。

更昔洛韦又名丙氧鸟苷，是一种合成的核苷类广谱抗DNA病毒药，其化学名为9-(1，3二羟基-2丙氧甲基)-鸟嘌呤。在体内可有效抑制水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒的复制，是阿昔洛韦的衍生物，但比阿昔洛韦具有更强、更广的抗病毒活性，它先被脱氧鸟苷激酶转化为单磷酸盐，然后经鸟苷酸激酶代谢成三磷酸更昔洛韦，竞争性抑制三磷酸脱氧鸟苷嵌入延伸的病毒DNA，抑制病毒DNA的聚合酶，阻止DNA的延长［6］。在病毒感染的细胞内三磷酸更昔洛韦的水平是非感染细胞的100倍。与阿昔洛韦相比，更昔洛韦的作用更迅速，疗效更显著，安全性好，且不易耐药，已成为免疫功能缺陷者发生巨细胞病毒感染的一线药。更昔洛韦与阿昔洛韦疗效对比研究有较多报道，均得出了前者在治疗效果更好，止疱、结痂、止痛时间更短，本研究结果与文献一致［7～9］。更昔洛韦治疗眼部带状疱疹具有起效快、作用强、疗效好及具安全性特点，能明显改善患者生活质量，值得临床推广应用。

［1］李凤鸣.眼科全书［M］.北京:人民卫生出版社，1996:1960-1961.

［2］徐锦堂.眼表疾病的基础理论与临床［M］.天津:天津科学技术出版社，2002:422.

［3］杨培增，李绍珍.葡萄膜炎［M］.北京:人民卫生出版社，1997: 337.

［4］Volp A，Gross G，Hercogova J，et al.Current management of herpes zoster:the European view［J］.Am J Clin Dermatal，2005，6(5): 317-325.

［5］王怡，赵大虹.眼部带状疱疹伴发青光眼20例临床分析［J］.河南科技大学学报，2010，28(3):207-208.

［6］戴保银.实用新药特药手册［M］.北京:人民卫生出版社，1996: 223.

［7］于洪芝.更昔洛韦治疗带状疱疹临床观察［J］.中国中西医结合皮肤病学杂志，2008，7(3):171.

［8］李丹丹.更昔洛韦治疗带状疱疹的临床评价［J］.中国医学杂志，2008，6(8):3-4.

［9］程石.更昔洛韦治疗老年性三叉神经带状疱疹疗效观察［J］.实用医院临床杂志，2008，5(6):110-111.