临床药师参与1例重症医院获得性肺炎的药学实践

邓体瑛，喻 维，何 斌，李德秀(湖北省新华医院药学部，武汉 430015)

1 病例摘要

患者，男性，43岁。因“脑干出血40余天，咳嗽、咳痰1月”于2010年11月22日入住我院呼吸内科。现病史:患者于2010年10月12日因“脑干出血”入住某三级甲等医院ICU治疗，住院10余日后出现咳嗽、咳脓性痰、高热(体温最高达40.2℃)，胸部X线片提示:“肺部感染”，当时予以气管切开，给予抗感染、舒张支气管、化痰、营养脑神经等治疗，住院期间多次血培养、痰培养提示“大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌”感染。经抗感染治疗后体温有所下降，但仍波动在39℃左右。患者于2010年11月11日转某部队医院继续抗感染治疗8 d，体温仍波动在38～39℃，出院后，患者仍发热、咳嗽、咳痰明显，有少量痰中带血丝，于2010年11月22日入住我院呼吸内科。既往史:发现原发性高血压1月余，血压(收缩压/舒张压)最高为210/140 mmHg(1 mmHg=0.133 kpa)，现服用氨氯地平5 mg、qd，血压控制可。嗜烟25年，每日20支。嗜酒30余年，每日约250 mL。无传染病史，无药敏史。既往用药史:头孢哌酮/舒巴坦、环丙沙星。查体:体温为38.6℃，脉搏为116次/min，呼吸为20次/min，血压为135/85 mmHg，神志不清，失语，右肺呼吸音粗，左上肺、左下肺呼吸音低，双肺可闻及较多吸气相痰鸣音，余无明显阳性体征。

2 治疗过程

入院后第1～3 d患者持续高热(39℃以上)，血常规示:白细胞计数(WBC)为17.2×109个/L，中性粒细胞百分比(N%)为87%;血红蛋白(Hb)为79 g·L－1，血小板计数(PLT)为434×109个/L。胸部CT与10 d前比较，患者肺部感染范围扩大，于左上肺、左舌叶出现新的感染灶，左下肺感染范围扩大，有肺炎旁胸腔积液，因积液量少无法抽取化验检查。患者行纤维支气管镜示:双侧支气管内有很多脓性黏稠分泌物，右肺中下叶、左肺上下叶支气管内可见痰堵塞支气管口。……