52例经胃镜治疗胃石症患者的观察与护理

辛 昱

（天津医科大学第二医院，天津 300211）

胃石是由于空腹状态下进食大量柿子、山楂、黑枣等食物所引起［1］。胃石机械性损伤胃黏膜造成糜烂及溃疡，易发生出血及穿孔［2］。根据胃石的成分，可分为植物性胃石、动物性胃石、药物性胃石和混合性胃石4类，其中以植物性胃石最常见。我科自2009年10月至2012年2月对52例患者应用碎石器碎石术治疗胃石取得满意效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组52例，均为胃镜确诊后住院患者，男性19例，女性 33例，平均年龄（55±11.65）岁；病程 1天～3个月。发病前进食山楂36例、柿子9例、柿饼5例、黑枣1例、柿子和山楂1例。患者均有不同程度的上腹部疼痛、胀满不适、恶心、呕吐、反酸、呃逆，触诊上腹部有压痛，可扪及活动性包块5例。

1.2 方法 采用OLYMPUS GIF-H260型电子胃镜，Alton AF-2417DT4特异型头部异物取物钳 （胃石碎石器），FG-16L-1型异物网篮，碎石内芯各型号多个。常规插入胃镜，持续注气使胃腔展开，充分吸引胃内液体，尽量暴露胃石，根据胃石的大小，选择合适的碎石内芯，经活检孔送入胃内，对胃石进行套切。胃石较大的先从边缘切起，然后尽量将圈套套在胃石的中间部分，根据胃石的硬度选择直接切割或旋转手柄切割。病程短的胃石较软，选择直接切割；病程长的胃石较坚硬，选择旋转手柄切割，反复多次切割至小块。碎石结束撤镜前根据胃石的硬度选择：1例较硬的胃石选用网篮套牢，经食道从口腔取出；其他经切割后的胃石，直接在内镜下注入5%碳酸氢钠100～200 mL浸泡软化，防止胃石再次聚结。

1.3 结果 镜下所见胃石外观呈褐色、黑褐色或黄色，表面疏松或坚硬、凹凸不平或光滑，呈圆形、半圆形或不规则团块，直径3～12 cm。52例患者中，合并胃窦溃疡13例，胃角溃疡23例，复合性溃疡6例，慢性胃炎伴糜烂3例，出血7例。单发胃石38例，多发胃石 14例，2～10块不等。

本组52例接受镜下碎石治疗的患者，一次碎石成功率96.2%（50例），二次成功率 1.9%（1例），三次成功率 1.9%（1例），总成功率100%。无一例患者术后发生穿孔、出血、肠梗阻等并发症。

2 护理

2.1 治疗前护理 碎石前首先做好患者的心理护理，讲解碎石治疗的安全性，治疗过程中会出现胃肠胀气、恶心不适等现象如何应对；告知患者检查医生有丰富的经验，消除患者的紧张、恐惧心理，取得患者密切合作。做心电图、测血压，查看门诊胃镜报告，了解胃石大小、数量，并发症等情况。检查各种治疗器械是否完好，确保治疗顺利进行。检查前与患者或家属沟通，如胃石较硬，碎石器内芯的使用会增多，请家属理解，并签署知情同意书。

2.2 治疗中护理 碎石前10 min咽部麻醉，分3次喷入1%丁卡因,缓慢咽下。患者取左侧卧位，全身放松，置弯盘、治疗巾于颌下，口内置牙垫。协助医生插入胃镜，送入碎石器，碎石过程尽量远离胃壁而选择空间充足的位置进行，动作轻柔，选择部位要准确。在治疗过程中，向患者说明此时口咽分泌物较多，可从嘴角流出，不能咽下，随时观察患者的反应情况，保持呼吸道通畅，使治疗顺利完成。

2.3 治疗后护理 碎石后密切观察患者P、R、Bp等生命体征，鼓励多饮水，适当活动，可进食少量流质或半流质，温度适宜，不宜过热。给予碳酸氢钠40 mL tid口服（叮嘱患者服药30 min内左侧卧位，此卧位胃底较低，使药液软化已碎胃石，利于排出），应用抑酸、动力药及胃黏膜保护剂及补液支持治疗，观察腹痛、排气排便等情况，有无碱中毒的发生。

2.4 健康指导 告诫患者和家属，秋冬季节的柿子、山楂、黑枣等食物，含鞣酸、酒石酸、柠檬酸等较多，容易与不易消化的果胶、树胶、植物纤维等混合后形成胃石［3］，所以不可大量食用。胃大部切除术后、糖尿病患者及年老体弱者因胃蠕动差，尽量减少食用量，同时注意进食后适当运动，促进胃肠蠕动。若食用后出现腹痛、腹胀、呕吐等不适症状须及时就医，并向医生提供诱因［4］。

3 小结

以往的胃石治疗以外科手术为主，自胃镜下碎石治疗开展以来出现了微波、微爆、激光等碎石方法，我科应用内镜下碎石器联合碳酸氢钠治疗胃石症取得满意效果，碎石治疗有效率达100%。此方法安全、有效、并发症少，避免了外科手术的巨大创伤，本组患者平均住院天数6.5天，最大限度地降低了患者的负担，提高了患者的生活质量。

〔1〕杨林英，彭德银.内镜下机械碎石联合药物治疗胃石症7例临床分析[J].中国实用医药，2009，4（7）：182-183

〔2〕兰永臻，王朔，鄢凤梅，等.胃镜引导下治疗胃石症的方法探讨和临床观察[J].中国内镜杂志，2009，15（02）：160-165

〔3〕王钧，周毅，姜莉，等.20例植物性胃石临床治疗分析[J].胃肠学，2011，16（5）：301-303

〔4〕董桂兰.28例胃结石在胃镜下碎石的护理[J].天津护理，2007，15（4）:88