医院感染耐药菌分布及耐药性分析

陈宏娟，张玉芹，闫海润

（1.牡丹江医学院红旗医院 检验科；2.牡丹江医学院红旗医院 感染管理科，黑龙江 牡丹江 157011）

为掌握医院感染病原菌分布及耐药情况，进一步规范临床合理使用抗菌药物，采取相应感染控制措施，降低耐药菌传播，提供科学依据，从而有效控制医院感染，笔者对我院2009年1－12月医院感染病例检出的病原菌种类、分布及耐药情况进行回顾性分析，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 资料来源 我院2009年1－12月份医院感染患者244例，在送检标本中，检测到阳性菌株151株。采用回顾性调查，依据卫生部《医院感染诊断标准》进行诊断。根据微生物室检测报告，分析医院感染患者病原菌分布及耐药性。

1.2 菌株鉴定及药物敏感试验 所有标本均严格按照《全国临床检验操作规程》进行接种和分离，所有菌株均采用长沙天地人细菌鉴定及药敏测试仪进行病原菌鉴定和药敏试验分析。

1.3 统计分析方法 利用黑龙江省医院感染管理软件，进行数据汇总分析。

2 结果

2.1 病原菌构成与感染部位分布 分离病原菌以革兰阴性杆菌为主，占66.2%，革兰阳性球菌占19.2%，真菌占14.6%；病原菌感染部位分布前5位是下呼吸道占42.4%，泌尿道占18.5%，上呼吸道占13.2%，手术切口占6.6%，胃肠道占5.9%。医院感染部位主要病原菌分布见表1。

2.2 主要革兰阴性杆菌的耐药率 见表2

2.3 主要革兰阳性球菌的耐药率 见表3。

3 讨论

本组调查结果显示，我院医院感染病原菌以革兰阴性菌为主，占66.2%，与2006－2007年全国细菌耐药性监测网（Mobnarin）的调查数据接近［1］，其次是革兰阳性菌占19.2%，真菌为最少占14.6%。医院感染患者主要致病菌依次为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、白色念珠菌、金黄色葡萄球菌。

表1 医院感染部位主要病原菌分布构成比（%）

表2 主要革兰阴性杆菌抗菌药物的耐药率（%）

表3 主要革兰阳性球菌抗菌药物的耐药率（%）

不同感染部位，常见病原菌也有很大差异，在革兰阴性菌中，肺炎克雷伯菌占29.6%，主要出现在呼吸道、泌尿道、胃肠道。对不耐受β－内酰胺酶类、头孢类，单环类及喹诺铜类具有较高的耐药率，但对哌拉西林／他巴唑耐药率低，对亚胺培南敏感。可推荐临床使用。大肠埃希菌是医院感染的重要病原菌，也是泌尿道感染的常见致病菌，尤其是近年来，头孢三代抗菌药物在临床上的不合理应用，是引起革兰阴性杆菌耐药菌株的不断增加，也是造成革兰阴性杆菌感染增加特别是大肠埃希菌增加的主要原因［2］。本组资料显示大肠埃希菌感染20.5%，主要出现在泌尿道和呼吸道，其次是手术切口、胃肠道、皮肤软组织。对哌拉西林／他唑巴坦耐药率低，对阿米卡星、哌拉西林、氨苄唑啉等耐药率较高，临床用药时应在有药敏试验支持时应用。

近年来革兰阳性球菌感染有增多的趋势［3］。本调查以肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌为主。主要出现在呼吸道，以下呼吸道为最多。其药敏结果显示，革兰阳性球菌的耐药性比较严重，对喹诺酮类耐药率较低。虽然未发现万古霉素耐药菌株，鉴于其它国家已有多起耐万古霉素金黄色葡萄球菌的报道，今后仍应严密监测万古霉素耐药菌株，同时提醒临床医师要慎用万古霉素，以防耐药菌株的产生［4］。

广泛使用广谱和超广谱药物会使医院环境和患者体内产生选择性压力，易于导致耐药菌株的产生和流行［5］，一旦发生多重耐药菌感染，将成为临床治疗上棘手问题［6］，抗菌药物耐药性的全球化及耐药菌株的广泛传播，要求我们必须对多重耐药菌感染进行监测，采取有效预防控制措施。因此，我们针对医院感染的实际情况，制定合理使用抗菌药物管理制度，多重耐药菌监测制度等，制定可操作性医院感染预防控制措施，幷认真落实，严格监督，加大宣传，加强培训，指出医院感染的危害，举一反三，提高医务人员对医院感染的认识，提高医务人员手卫生依从性，加强细菌培养及药敏试验，指导临床合理使用抗生素，减缓抗菌药物对病原菌耐药选择性压力，延缓病原菌耐药性产生。加强多重耐药菌环节监测的力度，有效控制医院感染。

［1］肖永红，王 进，赵彩云，等.2006－2007年 Mohnarin细菌耐药监测［J］.中华医院感染学杂志，2008，18（8）：1051.

［2］杨秀云，和建波，郜丽薇，等.医院感染病原菌的临床分布特征及耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（9），1313.

［3］李 乡，李光荣，向成立.2008年临床分离病原菌分布及耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（8）：1155.

［4］范艳萍，李秀文，张新平，等.6984份血培养中病原菌的分布及耐药性［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（11）：1599.

［5］李海峰，李静玫，赵基深，等.医院连续9年病原菌分布及耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（21）：3410.

［6］李六亿，刘玉村.医院感染管理学［M］.第1版.北京：北京大学医学出版社，2010：275－279.