冠状动脉粥样硬化猝死尸检及病理诊断分析

金 梅，张维萍，罗元平，刘天戟

（吉林大学1.第四医院，吉林 长春 130011；2.中日联谊医院，吉林 长春 130033）

心血管系统疾病是猝死的最常见原因，而冠状动脉粥样硬化在心脏性猝死病例中约占79%，其中20%合并心肌梗死［1］。冠状动脉粥样硬化可累及窦房结、房室结内动脉，从而引起传导系统生物电位紊乱导致心律紊乱，甚至发生致死性室颤及心脏停搏。在诱发因素作用下发生猝死，常引起医疗及法律上的纠纷。本文回顾性分析3例冠状动脉粥样硬化猝死引发的纠纷尸体解剖病例，探讨猝死的原因、机制、病理改变和引起纠纷的原因，以提高诊治水平，预防医疗纠纷的发生。

1 材料与方法

本文资料全部来自吉林省四平地区刑事案件鉴定，3例中，男2例，女1例；年龄52－71岁，平均62岁。3例均经过系统的病理学解剖检查，标本福尔马林固定、HE染色、光镜观察。

2 结果

3例冠状动脉粥样硬化猝死临床及尸检结果如下：

例1 女71岁。与他人发生争吵，撕打后突然倒地死亡。尸检所见：右冠状动脉管腔狭窄Ⅱ级左右、左冠状动脉、前降支管壁钙化；主动脉粥样硬化。病理诊断：在冠状动脉粥样硬化病变基础上，在吵架等因素刺激下，造成心肌急性缺血，心源性休克死亡。

例2 男52岁。与他人发生争吵，撕打后2 min后突然倒地死亡。尸检所见：右冠状动脉管腔狭窄Ⅰ级左右，左冠状动脉管腔狭窄Ⅰ－Ⅱ级左右，前降支管腔狭窄Ⅳ级以上、管壁内见有血栓及新鲜出血（图1）；主动脉粥样硬化；脑基底动脉环粥样硬化。病理诊断：由于严重冠状动脉粥样硬化，加上前降支管腔Ⅳ级以上狭窄、并有管壁内血栓及新鲜出血，在吵架等因素刺激下，造成心肌急性缺血，心源性休克死亡。……