喉罩与气管插管在小儿择期下腹部手术麻醉中的血流变化的影响

张淑燕，韩 伟＊，金立民，孙国印，麻海春，林 峰

（1.吉林大学第一医院 麻醉科，吉林 长春130021；2.长春市第二医院）

随着临床麻醉的发展，喉罩在小儿麻醉中正逐步推广，特别是在一些日间短小手术中，喉罩通气有它独到的优点。本文是在明确全身麻醉下择期小儿下腹部手术，观察喉罩和气管插管两种气道控制设备的血流动力学变化。为选择喉罩应用于小儿全身麻醉气道管理提供更可靠的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择ASA：Ⅰ－Ⅱ级小儿择期下腹部手术的患者40例，随机分A、B两组：A组为气管插管组（n＝20），B组为喉罩组（n＝20）。年龄3－7岁，体重10－30kg。术前无咽喉肿痛、无气管梗阻、无张口度受限，无扁桃体肿大、牙齿松动脱落；无食管反流、喉软化病史，无肝、肾功能异常，无心血管疾病，近两周无呼吸道感染；手术时间约1h，取得患者家属知情同意。手术包括：下腹壁血管瘤切除术、阑尾切除术、睾丸下降固定术、腹股沟斜疝修补术等。

1.2 方法

患儿入室前30min肌内注射阿托品均0.02 mg／kg和咪唑安定0.5－0.7 5mg／kg口服。入室后吸氧，开放静脉输注通路，连接监护仪。两组麻醉方法麻醉用药物均相同。麻醉诱导：面罩吸氧5L／min加8%七氟醚3min，咪达唑仑0.05mg／kg，芬太尼2－4μg／kg。麻醉维持：七氟醚1.5%，术中根据情况间断给予麻醉性镇痛和肌肉松弛药物。麻醉过程中不在使用咪达唑仑。麻醉诱导后麻醉深度达到眼睫反射消失、下颌松弛，取根据患儿年龄、体重适合型号的气管插管或喉罩进行置管。所有患儿置管均由同一位医生操作。

1.3 术中监测

诱导前（T0）、诱导后（T1）、喉罩或气管插管置入即刻（T2）、插管后3min（T3）、拔管前3min（T4）、拔管时（T5）、拔管后（T6）七个时间点的收缩压（SBP）﹑舒张压（DBP）﹑平均动脉压（MAP）、心率（HR）﹑血氧饱和度（SPO2）及呼末二氧化碳分压（PETCO2），同时观察首次置管的成功率及插拔管时是否有呛咳屏气、体动、喉痉挛、管带血、反流误吸。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血流动力学变化

T0和T1两个时间点在两组间MAP、HR比较无明显差异，（P＞0.05）；T2、和T3两个时间点在两组间 MAP、HR比较显示均有明显差异，（P＜0.05）；T5时间点在两组间 MAP、HR比较显示均有明显差异，（P＜0.05）。见表1。

2.2 不良反应

两组置管均无体动现象；拔管时：A组出现2例呛咳，1例喉痉挛，4例体动，1例管带血。B组出现1例体动，1例屏气。观察两组间均没有返流误吸。 两组间置管成功率为98%。

表1 2组患者血流动力学变化

3 讨论

随着现代临床麻醉的发展，麻醉已不仅仅局限于用药物或其他方法使病人整体或局部暂时失去知觉以达到无痛的目的。而现在医生们把目光放在即能够满足手术要求又能更加平稳、更舒适、更安全、易于操作、好管理等麻醉发展。喉罩是运用生物工程技术并结合人体口咽部的解剖曲度及特点设计而成，相对于气管导管它更容易置入，同时可自主或正压通气，无需肌肉松弛，术后苏醒快，并发症少。目前喉罩多种优点表明被认可后，广泛应用于临床麻醉、急救复苏等领域［5］。然而目前临床上呼吸道管理中应用最广泛的是气管内插管，但是其插管和拔管时刺激大常引起明显的应激反应。主要表现在心血管方面，如：血压升高，心率加快，严重者甚至出现心律失常、心搏停跳。因此手术时保持血流动力学稳定和良好的通气至关重要［6］。本文资料显示，喉罩与气管内插管相比较，喉罩组置入与拔出时血压、心率变化明显低于气管插管组。说明喉罩在应用与小儿患者中，心血管刺激小。并且喉罩置入简单易学不需要直接喉镜暴露声门，减少了对口腔和喉咽组织的刺激，不用插入气道，从而减少心血管反应［7］。目前新型喉罩以在临床广泛应用，密闭性好，同时还能置入胃管，能够有效的减少胃胀气的发生。通过本实验观察到喉罩较气管内插管刺激小，患儿容易耐受，减轻了心血管刺激，血流动力学更加稳定，麻醉更加平稳，降低了患儿在手术中的风险。所以喉罩应用于小儿临床麻醉，是呼吸道管理的新进展新飞跃，进一步提高了临床麻醉的安全性与舒适性。

［1］Pennart J H，White PF.The laryngeal mask airway.It s uses in anest hesiology［J］.Anest hesiology，1993，79：144.

［2］赵建英，林财珠，杨希馨.喉罩复合硬膜外麻醉在腹部手术中的应用［J］.福建医科大学学报，2001，35（1）：

［3］John H，Pennant MA.The Laryngeal Mask A iway［J］.Anesthesiobgy，1993，79：144.

［4］Smith BL.Brain airway in anaesthesia for patients with juvenile chronic arthritis［J］.Anaesthesia 1988，43：421.

［5］Cook TM，Lee G，Nolan JP.The ProSeal laryngeal mask airway：a review of the literature［J］.Can J Anaesth，2005，52（7）：739.

［6］刘 红，马汉祥.瑞芬太尼－丙泊酚静脉复合麻醉对老年手术患者心血管稳定性的效果观察［J］.宁夏医学杂志，2005，27（2）：87.

［7］Szmuk P，Ghelber O，Matuszczak M，et al.Aprospeetive，randomized comparison of cobro perilaryngeal airway and laryngeal mask airway unique in pediatric patients［J］.Anesth Analg，2008，107：1523.