CK和CK－MB在急性心肌梗死诊断中的临床意义

宋 艳

（河南省中医院 心血管病二区，河南 郑州 450002）

对于急性心肌梗死患者而言，早期的准确诊断对于提高患者治疗效果和康复具有重要意义。目前，如何提高急性心肌梗死诊断率已经成为医学界研究的焦点问题之一。基于此，为研究和探讨肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK—MB）在急性心肌梗死诊断中的临床意义。笔者选取我院2009年1月至2011年1月入院治疗的67例急性心肌梗死患者为研究对象，对患者相关的检测结果进行比较分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月至2011年1月入院治疗的67例急性心肌梗死患者为研究对象（AMI组）。对患者的相关检测数据进行采集，采集的指标数据主要有CK和CK－MB数值，并对是否患有高血压、糖尿病以及慢性阻塞性肺病作了注明。同时选取67例健康人群作为非急性心肌梗死组（非AMI组）进行相关的比较研究。

1.2 检测指标

主要是针对CK和CK－MB指标进行检测，所应用的生化分析仪为OLYM－PUS AU5421。

1.3 统计学方法

所有计量数据均采用（x－±s）表示，用SPSS 13.0软件进行处理，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组间的一般资料比较

AMI组和非AMI组两组患者性别、年龄、是否患有高血压、糖尿病病等方面经统计学检验发现，P均＞0.05，差异无统计学意义。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 CK、CK－MB的回归分析结果比较

CK、CK－MB的回归分析结果比较发现，CKMB的标化预计值大于CK的标化预计值，P＜0.05，差异有统计学意义。由此可见，在诊断急性心肌梗死方面CK－MB的价值更高，见表2。

表2 CK、CK－MB的回归分析结果

2.3 两组CK、CK－MB检测急性心肌梗死的敏感性和特异性比较

两组CK、CK－MB检测急性心肌梗死的敏感性和特异性比较发现，在敏感性和特异性方面，CKMB优于CK，P＜0.05，差异有统计学意义，见表3。

表3 两组CK、CK－MB检测急性心肌梗死的敏感性和特异性比较

3 讨论

作为心肌损伤的标志物代表—肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK—MB）和肌红蛋白（Mb），在对急性心肌梗死（AMI）患者进行临床诊断过程中发挥着重要的作用。美国医疗卫生和南美洲心脏病诊断学会都将CK、CK—MB和Mb的检测结果作为诊断急性心肌梗死（AMI）的重要条件。

作为患者发病时较早出现的两种酶—CK和CK—MB，它们在心肌中的含量水平均较高。尤其是对于CK—MB来说，它的含量水平可能会占到心肌酶的20%左右。而心肌酶，由于存在于骨骼肌和胃肠道之中，因此，不能简单的仅仅依靠单一指标来诊断急性心肌梗死，所以，在临床诊断过程中，还要结合其他指标进行综合判断。

有关学者曾经提出，诊断急性心肌梗死的权威标准是CK—MB。这一个观点得到了很多学者的证实和支持。CK—MB主要存在于骨骼肌和心肌中，研究证实：对于急性心肌梗死患者而言，其CK—MB水平在发病后4～8 h开始升高时，同时，随着时间的不断推移，肌CK—MB的最高峰值大致出现在患者发病后的24 h。此后，CK—MB的水平将逐渐降低，并趋于正常，这个时间大致是2～3 d左右。

在排除了骨骼肌损伤可能的前提下，CK—MB对心肌损伤诊断具有一定d的特异性。这是因为人体骨骼肌中绝大部分的CK—MB是动态变化的，损伤因子、强烈运动等原因都会导致CK—MB水平的不断增高。因此，CK—MB并非完全对心肌特异，且CK—MB不升高不能排除微小心肌损伤的可能。

肌红蛋白作为首个应用于临床诊断心肌损伤的非酶类蛋白，它存在于人体的心肌和骨骼肌细胞中，它是低分子氧合血红蛋白。国内外学者的研究结果证实了这一观念点。肌红蛋白出现在患者血液循环中的时间为患者心肌损伤后的1～2 h之内，同时随着时间的不断推移，肌红蛋白的最高峰值大致出现在患者心肌损伤后的6～7 h。此后，肌红蛋白水平将逐渐降低，并趋于正常，这个时间大致是24 h左右。

肌红蛋白升高的现象不仅仅存在于心肌损伤的患者血液中，相关研究发现，在骨骼肌疾病和肾功能障碍患者身上也有肌红蛋白升高现象发生，说明肌红蛋白并不是检验心肌损伤的一种特异性标志物。但是由于其灵敏度较高的缘故，还是可以在阴性诊断的过程中应用。

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