腹腔镜直肠癌外翻切除吻合术与传统根治手术的临床比较

张勤良

（沈阳医学院奉天医院肛肠科 辽宁沈阳 110024）

直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，发病率在我国呈逐年上升趋势，占结直肠癌中的60%～75%［1］，由于其深入盆腔，手术困难，尤以直肠下段癌变与肛门括约肌接近，仍是直肠癌手术中的难题。随着腹腔镜和直肠外翻切除吻合术的引入，情况明显改善［2、3］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2006年至2010年我院收治低位直肠癌手术患者42例，其中男25例，女17例。术后诊断高分化腺癌14例，中分化腺癌22例，低分化腺癌6例。Dukes分期［4］：A 期15例，B期19例，C1期8例。肿瘤下缘距齿状线平均距离为4.9±1.5cm。42例患者依据手术方式不同分为两组，术前一般资料见表1，两组患者在年龄、性别、Dukes分期及肿瘤距齿状线距离方面具有可比性（P＞0.05）。

表1 患者术前一般资料比较结果

1.2 手术方法

传统根治术：开腹手术方法采用直肠低位前切除术（Dixon手术），下腹部正中绕脐切口，分离乙状结肠双侧系膜，会于腹膜返折处，直视下结扎肠系膜下动脉及相关静脉，清扫各站淋巴结。盆腔内游离直肠，距肿瘤下缘3cm以上处以闭合器或荷包钳切断肠管，并以管状吻合器吻合肠管，冲洗盆腔，放置引流管。

腹腔镜下直肠外翻吻合术：全麻取截石位，建立人工气腹，压力16～17.3k Pa，选取脐部作为腹腔镜入口，切断肠系膜下动脉及其伴行静脉，保留乙状结肠的边缘血管弓，游离结肠脾曲以保证吻合口无张力，常规清扫各组淋巴结，游离至盆腔，切开直肠前腹膜反折，分离直肠前壁与精囊，切断两侧的侧韧带，应注意保护自主神经。……