老年垂体前叶功能减退症的发病情况及临床治疗

陈少华 任青娟 贾静

垂体前叶功能减退症是由多种病因导致部分或全部垂体前叶损害，其功能低下的程度与垂体受损的部位、程度和范围有关，临床表现为多种或单一周围内分泌靶腺功能的继发性减退。若不及时诊断治疗，在某些应急情况下易诱发危象，甚至危及生命。我们自2003年2月至2010年12月收治64例垂体前叶功能减退症，其中老年人14例。本文将老年人发病的临床特点及治疗体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 14例中男5例，女9例;年龄60～81岁，平均年龄(68±9)岁;诊断前病程＜3年8例，病程≥3年6例，病程2 d～32年，平均病程53.4个月。其中合并中枢性不完全性尿崩症1例，糖尿病3例，感染5例。发生垂体危象3例，占27.27%。14例垂体前叶功能减退症病因:垂体瘤 5例(35.71)，老年性缺血性脑血管病变2例(14.29)，空泡蝶鞍2例(14.29)，松果体瘤1例(7.14)，结核性脑膜炎1例(7.14)，脑外伤1例(7.14)，不明原因2例(14.29)。其中单个垂体-性腺轴功能减退0例，垂体-性腺轴伴垂体-甲状腺轴双轴受损功能减退5例，垂体-性腺轴、垂体-甲状腺轴及垂体-肾上腺轴三轴均受损功能减退9例。初诊时误诊7例，其中4例以恶心、呕吐为突出表现误诊为胃肠炎，2例以意识障碍为主要临床表现误诊为脑血管病，1例因发热、低血压被误诊为感染性休克，均收治于其他科室后转入我科。

1.2 临床表现 见表1。

表2 32例垂体前叶功能减退症的主要临床表现

1.3 实验室检查 见表2。

1.4 生命体征监测 见表3。

1.5 治疗 一般采用接近生理剂量肾上腺皮质激素替代治疗，本组多采用强的松或可的松，同时在糖皮质激素应用3～5 d后，合并甲状腺功能减退者加用左旋甲状腺素。……