应用颅骨锁一期整复颅骨凹陷粉碎性骨折的探讨

邹 青，朱占胜，吴明灿，罗国才，姚 远，杨 勇

(1松滋市人民医院，湖北松滋434200;2长江大学附属第一医院;3长江大学临床医学院)

颅骨凹陷粉碎性骨折临床常见，过去通常采用的手术方式是一期去除碎骨片，3～6个月后行二期颅骨修补术。本文收集2006年5月～2010年5月长江大学附属第一医院和松滋市人民医院神经外科应用颅骨锁行一期整复42例颅骨凹陷粉碎性骨折的病例资料，效果良好，现就手术方法、优点及注意事项探讨如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 42例中男26例、女16例，年龄4～62岁、平均36.9岁。入院格拉斯哥昏迷分级(GCS)9～12分24例，13～15分18例。患者临床表现为单侧肢体不同程度偏瘫4例，失语2例，癫痫发作6例，脑脊液鼻漏2例，余下表现为头痛、恶心呕吐等症状。骨折处有开放性伤口8例。

1.2 辅助检查 本组手术前均行头颅CT检查，部分行CT3D重建(图1)，其中单纯性凹陷粉碎性颅骨骨折16例，合并硬膜外血肿12例，局限性脑挫裂伤10例，局限性脑挫裂伤合并硬膜下血肿4例。骨折位于眶额部4例，额部16例，颞部8例，顶部6例，顶枕部8例。骨折片为4～9片不等，凹陷范围3 cm×4 cm～7 cm×12 cm，下陷深度0.8～1.5 cm。

图1 病例1术前CT3D重建

1.3 手术时机及手术方式 伤后6 h内手术8例，7～12 h手术9例，13～24 h手术11例，25～72 h手术8例，4～7 d手术4例，8～15 d手术2例。手术在全身麻醉下进行，根据伤口及颅骨凹陷情况设计手术皮瓣，常规选择游离颅骨瓣进行开颅术。自骨膜层游离皮、肌瓣，小心分离粉碎的骨片与骨膜之间的粘连，尽量保留骨膜。在骨折处用神经剥离子紧贴骨折内板下分离，用咬骨钳撬起骨折片。骨折处与正常颅骨边缘无间隙的部分病例需在正常颅骨紧贴骨折处钻孔1～4枚，线锯锯开后撬起凹陷骨瓣。……