益生菌治疗肠预激综合征与幽门螺杆菌感染的相关性

刘仲秋 梁静

肠预激综合征(IBS)是消化内科门诊中的常见疾病。该病的临床和经济学重要性越来越明显。我院收治IBS患者188例给予益生菌治疗观察其疗效并观察与幽门螺杆菌(H.pylori)感染的关系。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年2月至2011年9月我院消化内科门诊根据罗马Ⅱ诊断标准［1］确诊的IBS患者188例(IBS组)，男129例，女59例;年龄18～76岁。同期健康体检者194例(健康组)，男110例，女84例;年龄18～75岁。2组一般资料具有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 对188例IBS患者与194例健康体检者分别用14C-尿素呼气试验法及快速尿素酶法检测H.pylori感染情况。

1.2.2 将 IBS患者分为 H.pylori阳性组(n=100)和 H.pylori阴性组(n=88)。分别给予益生菌﹢匹维溴胺，4周，益生菌选用北京韩美药品有限公司生产的枯草杆菌二联活菌胶囊(国药准字:S20030087)，500 mg/次，2次/d。匹维溴胺片选用法国苏威制药厂生产(国药准字:H20040759)，50 mg/次，3 次/d，用水吞服。H.pylori阳性组加服抗H.pylori标准三联疗法2周。方案为泮托拉唑钠胶囊40 mg(海南中化联合制药工业有限公司，国药准字:H20093903)，1次/d口服;阿莫西林克拉维酸钾片(铿锵，南京功臣制药有限公司，国药准字:H20010738)0.457 g，2次/d口服;克拉霉素片(裕君先，安徽华源医药股份有限公司，国药准字:H19980090)0.5 g，2次/d口服，疗程为2周。比较2组疗效。

1.2.3 根据检测结果将H.pylori阳性IBS患者作为观察组(n=100)，健康体检H.pylori阳性者作为对照组(n=99)。对照组常规三联疗法除H.pylori 2周，观察组益生菌﹢常规三联疗法除H.pylori 2周，停药4周后复查14C-UBT，阴性者判定H.pylori根除。比较2组H.pylori清除效果。

1.3 疗效标准 症状完全消失为痊愈;腹痛腹胀减轻大便次数性状改善为显效;腹痛腹胀减轻或大便次数性状改善为有效;症状无改善为无效。

1.4 统计学分析 应用SPSS 10.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 健康组与 IBS组 H.pylori感染率比较 IBS组 H.pylori感染率53.2%(100/188)，健康组 H.pylori感染率 51.0%(99/188)，2组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 H.pylori阳性组和H.pylori阴性组疗效比较 阳性组和阴性组有效率分别为87.0%(87/100)、85.2%(75/88)，2 组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 H.pylori阳性组与阴性组疗效比较 例(%)

2.3 观察组与对照组H.pylori清除率比较 观察组与对照组清除率分别为 89.0%(89/100)、72.7%(72/99)，2 组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

经研究IBS与肠道菌群失调有密切关系［2］。正常的肠道菌群可通过产生细菌素、短链脂肪酸，降低氧化还原反应，降解病原体毒素，并可杀死、抑制外袭菌或降低其毒性。常驻菌栖居在肠道黏膜的表面，阻碍了病原体与肠黏膜的接触，形成防止外袭菌定植的屏障，具有重要的防御感染的能力。正常菌群可刺激宿主产生免疫及清除机制，如增强抗体产生、刺激吞噬细胞功能和增加干扰素产生［3］。益生菌已被用于与肠道菌群改变有关的一些疾病的治疗，包括炎症性肠病、遗传性过敏症、食物变态反应、肝性脑病、肠易激综合征等。短链脂肪酸可降低肠腔内pH值和氧化还原电势，从而对其他微生物产生拮抗作用;还可通过与其他细菌竞争有限的特殊营养物质直接抑制有害病原菌生长。细菌素是一种耐热的可透析短肽，如乳酸链球菌肽(nisin)A、乳链球菌素。H.pylori感染是一个十分普遍的公共卫生问题。研究结果显示IBS与H.pylori感染无相关性，益生菌联合标准三联疗法提高H.pylori根除率。H.pylori根除治疗过程中常会出现抗生素相关胃肠道不良反应。如腹泻、恶心、呕吐、腹胀、腹痛等。益生菌在体外和体内均能抑制H.pylori在胃肠道黏膜定植。许多益生菌与三联疗法联合的临床试验获得了较高的H.pylori根除率，不良反应发生率亦明显降低［4］。

1 Thompson WG，Longstreth GF，Drossman DA，et al.Functional bowel disorders and functional abdominal pain.Gut，1999，45:Ⅱ43-Ⅱ47.

2 周殿元，潘令嘉.肠道菌群失调的治疗进展.胃肠病学，2001，6:附2-4.

3 贝廉.肠道菌群和菌群失调.中华消化杂志，1997，17:348-350.

4 童锦禄.益生菌联合标准三联疗法根除幽门螺杆菌的荟萃分析.胃肠病学，2007，12:662-666.