微创锥孔与常规钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿对比分析

叶坤 李成勋

回顾分析2006年2月～2008年8月间45例慢性硬膜下血肿(CSDH)病人，行颅骨钻孔引流术治疗病人共25例，行微创锥孔引流20例，均取得较好效果。现将两组病例手术后效果、手术并发症对比总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 常规组25例，年龄48～76岁，其中60岁以上18例，占72%。具有明确外伤史13例，占52%，双侧CSDH4例，占16%。微创组20例，年龄46～80岁，其中60岁以上15例，占75%。具有明确外伤史12例，占60%，双侧CSDH3例，占15%。根据血肿密度在CT上的表现CSDH可分为：低、等、高、混杂密度和分隔型共5个类型［1］。常规组低密度15例，等密度6例，混杂密度3例，高密度1例。微创组低密度13例，等密度4例，混杂密度2例，高密度1例。

1.2 治疗方法 病人入院后均行头颅CT扫描定位，明确诊断后即在严格无菌操作下给予手术治疗，其中25例行常规钻双孔，钻孔后血肿腔置入尿管或硅胶管做冲洗，尽量冲洗清亮后，留置引流管作持续闭式引流。20例行微创锥单孔，采用北京万福特公司的YL-1型血肿粉碎针，CT片定血肿较厚处为穿刺点，测量钻孔点头皮和颅骨厚度，选择钻孔针长度并固定到超过该厚度2mm左右，钻孔针到位后拔出针心，接冲洗管，钻孔针测孔接引流，有血凝块的高密度者，用125u/ml的肝素钠溶液冲洗，尽量冲洗清亮后，密闭钻孔针，引流管作持续闭式引流。引流时间一般为3～5d。拔管指征为：（1）神经系统症状及体征改善；（2）CT复查血肿腔内仅少量积气、积液少，中线结构恢复。

1.3 疗效评价标准 治愈：症状和体征消失，恢复正常生活和工作，无复发。好转：血肿消失、残腔积液少，症状好转，生活可自理，有一定的工作能力或丧失部分劳动能力。……