急性胃十二指肠穿孔20例诊治分析

黄达森

急性胃十二指肠穿孔是临床普通外科较常见的急腹症之一，多见于溃疡穿孔、外伤性穿孔等，如救治不及时，可引起全腹膜炎、休克，甚至死亡[1]。我院2008年3月～2011年10月收治急性胃十二指肠穿孔患者20例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组20例中男13例，女7例，年龄19～73岁，平均43岁。胃十二指肠溃疡穿孔17例，外伤性胃穿孔2例，外伤性十二指肠穿孔1例。发病至就诊时间2～24h。穿孔部位：胃窦部7例，胃小弯侧2例，胃大弯侧1例，胃体部2例，十二指肠8例。穿孔径0.5～1.5cm。

1.2 临床表现 本组17例胃十二指肠溃疡穿孔患者均表现为突发上腹部刀割样剧痛，短时间内扩散到全腹部,出现弥漫性疼痛，部分有恶心、呕吐和不同程度的发热，呈急性痛苦面容,面色苍白、皮肤湿冷。上腹部或全腹部压痛,板状样腹肌紧张,严重的患者出现血压降低。腹部X线见双侧膈下游离气体7例，单侧右膈下游离气体9例。诊断性腹腔穿刺阳性17例。3例外伤性穿孔于伤后出现腹痛，腹部压痛。腹部X线见膈下游离气体，诊断性腹腔穿刺阳性。

1.3 治疗方法 本组20例均行单纯穿孔修补手术治疗,采用7号丝线全层间断横向缝闭穿孔3～4针，并外用大网膜覆盖固定，修补后继续吸净腹腔积液,用温生理盐水反复冲洗腹腔各处，在膈下和盆腔安置引流管。对有腹腔炎症、发病时间超过了8h的患者，给予有效地控制感染。对胃十二指肠溃疡穿孔患者恢复饮食后给予正规抗幽门螺杆菌(Hp)治疗。

2 结果

本组20例患者由于穿孔后及时地手术治疗以及术后有放的药物治疗，全部治愈，于9～22d出院，无死亡病例。……