左膈下动脉及其分支的应用解剖学观察

向展华，孙善全，2△，梅 勇，熊正中，左尧彬，钟 源，汪克建，2

（重庆医科大学：1.实验教学管理中心大体形态学实验室；2.解剖教研室 400016）

左膈下动脉及其分支的应用解剖学观察

向展华1，孙善全1，2△，梅 勇1，熊正中1，左尧彬1，钟 源1，汪克建1，2

（重庆医科大学：1.实验教学管理中心大体形态学实验室；2.解剖教研室 400016）

目的丰富国内左膈下动脉（LIPA）的解剖学资料，为临床LIPA相关疾病的诊断治疗提供依据。方法在尸体上观察LIPA的起始部位，游离解剖LIPA，观察其分支及分布范围，并测量LIPA的起点处的外径和可游离长度。结果LIPA起源于腹主动脉、腹腔动脉和胃左动脉分别占44.05%、52.38%和3.57%；LIPA和右膈下动脉共干占19.05%，共干长度0～5 mm；LIPA起始端外径为（2.26±0.56）mm，可游离长度（109.33±24.63）mm，发出的分支肾上腺上、中动脉和胃上动脉比例分别为100.00%、27.38%和38.10%。结论掌握和了解LIPA及其分支等情况，对相关位置的介入和手术治疗具有重要的临床意义。

解剖学；诊断；左膈下动脉

左膈下动脉（left inferior phrenic arteries，LIPA）是腹主动脉的主要壁支之一，目前有关它的起源、行径、分支、分布范围、变异等解剖学资料虽有报道，但不详实，且各家的描述并不一致［1］。近年来，随着影像学和介入等诊疗技术的发展，需要该动脉更为详实的解剖学资料［2］。对该动脉的深入研究将为肝癌的介入治疗、咯血的诊治、上消化道出血、左膈肌周围损伤等疾病的诊治提供解剖学基础，具有十分重要的临床意义［3－4］。为此，本研究通过对大量尸体进行解剖，对LIPA的起源、行径、分支及分布范围进行了系统的观测，以期为临床相关疾病的诊治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经过甲醛处理的成人尸体84具，其中男48具，女36具，膈下动脉结构未被破坏；解剖显微镜、游标卡尺、手术刀等解剖工具；相机（奥林巴斯SP810）。

1.2 方法 在84具经过甲醛处理的成人尸体上，利用解剖显微镜、镊子、手术刀等解剖工具，对LIPA进行仔细分离，特别注意其分支，游离识别分支及其走向，仔细分离主干，直至其进入膈肌。观察其走形过程中的走向、分支情况并记录，并对LIPA主干可游离长度、起点管径等用游标卡尺进行测量，起点管径测量时，将血管压扁平后测量其横径，乘以2表示其周长，数据精确到小数点后两位数。

1.3 统计学处理 所获得的数据输入计算机，利用SPSS13.0统计软件进行描述性分析。

2 结 果

2.1 LIPA的起点 在84具尸体上均出现LIPA，根据其发起部位，可将LIPA分成3种类型。（1）起自腹主动脉型：84例LIPA中，起自腹主动脉的有37例，占总数的44.05%，又可根据LIPA在腹主动脉上发起的位置和腹腔动脉发出的位置关系，进一步分为腹主动脉上和腹主动脉下发出两种类型，分别占21例和16例（分别占总数的25.00%和19.05%）；对腹主动脉上发出LIPA起始部仔细观察发现，2例LIPA起源于膈肌主动脉裂口，进一步探查发现1例LIPA更起源于胸主动脉，随主动脉穿过膈肌主动脉裂孔进入腹腔。（2）起自腹腔动脉型。84例LIPA中，发自腹腔动脉的有44例，占总数的52.38%。（3）起自胃左动脉型。84例LIPA中，发自胃左动脉的有3例，占总数的3.57%。此外84具尸体对膈下动脉的起点探查发现，其中有16例膈下动脉发出后，立即在0～5mm范围之内分为左、右膈下动脉，即有16例左、右膈下动脉共干，占19.05%。

2.2 LIPA的走形、分支、可游离长度和起点直径 LIPA分出后向下至左膈脚贴近腹腔动脉起点的位置穿膈肌进入腹腔，反折后向左上方，经左膈脚的前方，过食管腹段的后方，沿途分别向肾上腺上极、下极和胃的上部发出的分支（分别叫肾上腺上、中动脉及胃上动脉），依次分出的比例为：100.00%、27.38%、38.10%；LIPA主干行至膈的中心腱，再分为前、后支分布于膈；LIPA起点外径介于0.6～5.1mm之间，平均为（2.26±0.56）mm；LIPA从其起点到进入膈肌（或前后支分叉处）的长度最短为65mm，最长为150mm，平均为（109.33±24.63）mm。

2.3 LIPA的分支 本研究的84例标本中均发现有分支发出，按其发出分支到达的位置，大致可以分为3种，肾上腺上动脉（superior suprarenal arteries，SSA）、肾上腺中动脉（inferior middle artery，IMA）和胃上动脉（superior gastric artery，SGA）。同时出现SSA和IMA的有15例，同时出现SSA、IMA和SGA的8例，同时出现SSA和SGA的24例，仅出现SGA的37例。

3 讨 论

国内外文献报道，LIPA可能起源于腹主动脉、腹腔动脉、胃左动脉等，但对LIPA的具体描述甚少［5－8］。本研究结果显示，LIPA起自于腹主动脉的占44.05%，起自腹腔动脉占52.38%，起自胃左动脉占3.57%。而据文献报道，尚有少数LIPA起源于肾动脉、副肾动脉、胃左动脉、肝动脉、胰腺上动脉，睾丸动脉等情况［9－10］，本研究未观察到这些情况。本研究对LIPA起自腹主动脉的位置与腹腔动脉起点之间的关系进一步分析还发现，起自腹主动脉的37例中，在腹腔动脉以上发出的有21例（其中2例起源于膈肌主动脉裂口平面），腹腔动脉以下的占16例，分别占腹主动脉型的51.76%和48.24%。此外，本研究对LIPA的起点进行仔细探查还发现，2例LIPA起源于膈肌主动脉裂口，进一步探查发现其中1例LIPA起源于胸主动脉，再随主动脉穿过膈肌主动脉裂孔进入腹腔，以往的文献未见相同报道。左膈下动脉的发起点在临床造影时需要注意不同个体的分支位置可能有差异。

LIPA发出后向左上方至膈下，被覆膈腹膜，在中心腱左叶右缘、食管后方分出前支和后支。本研究对LIPA的行径进行了仔细的观察，大部分LIPA的走形符合文献的描述。但起点位于腹腔动脉起点以上的LIPA走形稍有不同，其先沿腹主动脉向下至左膈脚，在贴近腹腔动脉起点的位置穿膈肌进入腹腔，反折后向左上方行至膈下，沿途还分出肾上腺上、中动脉及胃上动脉等分支，此种走形，尚未见类似报道。

本研究还观察到的左、右膈下动脉共干者占总数的19.05%，且共干长度介于0～5mm的范围内。不同的研究者使用不同的方法观察发现，左、右膈下动脉共干比例各有不同，张年甲等［11］报道LIPA同右膈下动脉共干者占26.9%，李志坚等［7］通过影像学观察左、右膈下动脉共干者更使高达38.1%。共干发生的比例较高，且长度较短，提醒临床上进行血管造影或者介入治疗插管时，在常规解剖位置未找到LIPA者，需要考虑共干的情况。

本研究还对LIPA发出的分支进行了统计，发现从LIPA发出的分支共有3种，组合形式有4种类型。李志坚等［7］LIPA发出肾上腺上动脉的概率较低，而本研究结果显示LIPA发出肾上腺上动脉的概率占100%。卢吉荪等［12］在左肾上腺中动脉的描述中，左肾上腺中动脉主要起于腹主动脉左前壁，及腹腔动脉、肾动脉、副肾动脉，而本研究提示LIPA发出肾上腺中动脉占52.43%，李志坚等［7］报道在LIPA发出前支以前，89.2%有分支供应胃底区，而本研究发现LIPA发出胃上动脉供应胃底区者仅占38.09%。有文献将类似的肾上腺中动脉归入肾上腺上动脉，描述肾上腺中动脉为缺如。由于肾上腺个体较小，如何区别肾上腺上、中、下3个方向具有差异性，因此，本研究在判定LIPA发出的分支时，根据分支走向，分为2类，即走向肾上腺上1／2和下1／2的分别叫肾上腺上动脉和肾上腺中动脉。本研究观察到LIPA分出肾上腺上动脉的比例均高于所查文献报道的比例。

关于LIPA参与肝癌供血的报道并不少见，本研究未发现有LIPA参与肝癌供血的分支，综合研究文献可以发现，出现LIPA参与肝癌供血的案例皆为肝癌晚期患者，都是经过多次的TACE后才出现，而本研究是基于并未发生肝癌之尸体之上，故未能发现其参与肝癌供血者。

本研究观测到的LIPA开口、走行、分支等情况，丰富了国内LIPA的解剖学资料，对介入治疗中寻找LIPA的开口及导入治疗等具有一定的指导意义，对肾上腺、胃食管部位的手术具有一定的指导意义。

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The application anatomy of the left inferior phrenic artery

Xiang Zhanhua1，Sun Shanquan1，2△，Mei Yong1，Xiong Zhengzhong1，Zuo Yaobing1，Zhong Yuan1，Wang Kejian1，2
（1.The General Morphology Lab of Eperimental Teaching Management Center；2.Department of Anatomy，Chongqing Medical University，Chongqing400016，China）

ObjectiveRich the left inferior phrenic artery anatomy information and provided the basis for LIPA Related disease.MethodsObserve the starting site of the LIPA，then free dissect the LIPA and observe the branches and distribution of the LIPA，and measure the outer diameter of it′s starting point and the free length of LIPA.ResultsLIPA were origined from the abdominal aorta，celiac artery and the left gastric artery，accounting for 44.05%，52.38%and 3.57%.There was common trunk of the LIPA and right inferior phrenic artery accounter for 19.05%，and the common trunk length was 0－5mm.The outer diameter of the LIPA was（2.26±0.56）mm，and the free length of the LIPA was（109.33±24.63）mm.The LIPA′s branch，including adrenal upper artery，adrenal middle arteries and gastric left artery，accounted for 100%，27.38%，38.1%.ConclusionIt has important clinical significance to know and grasp LIPA and its branches for the intervention treatment and surgical treatment of the LIPA.

anatomy；diagnosis；left inferior phrenic artery

10.3969／j.issn.1671－8348.2012.35.003

A

1671－8348（2012）35－3695－02

△

，Tel：（023）68485763；E－mail：sunsq2151＠sohu.com。。

2012－06－13

2012－09－12）

·临床研究·