重症系统性红斑狼疮伴肾功能衰竭患者的护理

王菲 王洁

（苏州大学附属第一医院，江苏 苏 州215006）

系统性红斑狼疮（Systemic lupus erythematosus，SLE）是一种累及多器官、多系统损害的自身免疫性疾病，以青年女性多见［1］。其病因及发病机理复杂，病情反复，目前尚无根治的方法。重症系统性红斑狼疮是指SLE患者病情迅速恶化，出现多系统受累，甚至危及生命，也称为狼疮危象［2］。重症系统性红斑狼疮多器官损伤中以肾脏损害为最常见，也最严重。现将我院收治的25例重症SLE伴肾衰患者的护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我科2010年1月～2012年3月，共收治253例SLE患者，其中25例为重症SLE伴肾功能衰竭入院，患者均符合美国风湿病学会（ACR）1982年SLE分类诊断标准［2］。24例为女性患者，1例为男性患者。年龄18～48岁，平均年龄35岁，病程7d～10年，均伴有不同程度肾功能损害。

1.2 临床表现

1.2.1 体征 25例患者均有严重的肾脏损害。主要表现为发热、乏力、呼吸困难、高血压、全身水肿、少尿或无尿。其中肺部感染者5例，肝功能异常者7例，消化道出血者4例，颜面部红斑5例，狼疮脑病抽搐者2例，糖尿病3例，心血管系统损害5例。

1.2.2 实验室检查 血清肌酐208～843μmol/L，尿素16.1～36.6mmol/L，尿蛋白3g/L，尿红细胞17～348个/μl。血小板＜20×109/L 3例，白细胞＜4×109/L1例，血红蛋白＜110g/L 6例。

1.2.3 免疫学检查 抗核抗体阳性14例，ACA、ANCA阳性21例，ANA、抗ds－DNA、抗SSA、抗Sm抗体阳性25例。

1.3 治疗 （1）采用甲基强的松龙240mg/d静脉滴注，持续3d后减量；（2）环磷酰胺0.6/d静脉滴注，间隔3周使用一次；（3）血丙种球蛋白20g/d静脉点滴，持续5d一疗程；（4）隔日行血透一次直到肾功能恢复；（5）对症治疗：利尿、抗感染、纠正水电解质平衡、止血、抗癫痫、保肝及降血压、降血糖治疗。

1.4 结果 20例病人好转出院，3例自动出院，2例死亡。……