肠系膜上动脉夹层的治疗及护理体会

刘楠 喻贤珍 曹佳 陈鸿

（南京医科大学附属常州市第二人民医院介入科，江苏 常州213003）

肠系膜上动脉（Superior mesenteric artery，SMA）夹层系动脉腔内的血液渗入动脉壁中层与外层之间形成夹层血肿，沿动脉壁延伸剥离导致血管严重损害的一种急症［1］，是临床上少见的疾病，自1947年Bauersfeld发现第1例以来，近年来临床上报道逐年增多。现就我科8例SMA夹层患者治疗及护理经验报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2008年8月～2011年11月，在我科行保守或腔内介入治疗的8例SMA夹层患者，男7例，女1例，年龄46～58岁，平均（52.4±8.7）岁。8例患者均表现急性腹痛，3例患者疼痛向背部放射，2例患者伴腹泻，所有患者均无反跳痛、肌紧张等腹膜刺激症状。8例患者中，伴高血压7例。所有患者均经CT增强扫描及DSA造影证实，且均签署检查及治疗同意书。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法的选择 除了出现肠道缺血坏死和SMA破裂者需要立即行开放手术外，其余患者均给予保守治疗。经保守治疗后腹痛不缓解或CTA提示夹层范围进展等情况时，给予腔内介入治疗。对于解剖条件不适合或腔内治疗失败的患者，可考虑开放性手术治疗。

1.2.2 内科保守治疗 所有患者均禁食、水（必要时行胃肠减压），合并高血压者控制血压到合理的水平（130/80mmHg以下）。另外，同时皮下注射低分子肝素钙注射液（速碧林）抗凝治疗，待病情平稳后，改用口服华法林抗凝（控制INR达到2～3）治疗，以及口服阿司匹林100mg/d，防止血栓形成，导致SMA狭窄。

1.2.3 腔内支架治疗 采用Seldinger技术常规穿刺股动脉，常规行腹腔干、肠系膜上、下动脉造影。根据造影结果，评价夹层部位、程度及肠道血供情况，导丝导管交换引入导引导管，送入支架，在狭窄处释放，再次造影，观察支架扩张、局部血流、周围分支动脉情况。术后长期口服氯吡格雷（波利维）抗血小板治疗。

1.2.4 后续治疗及随访 病程中严格控制血压，一般在130/80mmHg以下，支架置入的患者，口服氯吡格雷（波利维）至少3个月。坚持门诊随访。

1.3 结果 8例SMA夹层患者中，6例患者给予包括胃肠道休息、控制血压在内的保守治疗后，腹痛明显缓解，病情稳定后出院，2例SMA夹层患者保守治疗后症状未见明显缓解，复查增强CT提示夹层进展，给予腔内支架治疗后好转。所有患者均恢复良好，均无严重并发症的发生。

2 护理

2.1 急救护理 （1）患者一般为急诊入院，立即卧床、吸氧、心电监护，严密观察生命体征变化，发现异常及时报告医生；（2）患者均有不同程度的腹痛，腹痛可导致患者出现焦虑等负性情绪，而后者与血压的波动直接相关，及时有效地控制疼痛是控制血压积极而有效措施，可应用强阿片类药物（吗啡）止痛，保证躯体舒适，使患者紧张情绪得到缓解［2］；（3）入院后一般需急诊行腹部CT及B超检查，检查过程中，对患者生命体征监测，血压忽高忽低最易造成血管的破裂形成夹层，加重病情。所以，检查时测量血压，必要时及时通知医师给予处理，可提高CT及B超等检查的安全性。

2.2 基础护理 患者住院期间，应根据疾病的不同阶段、患者的精神状态及认知能力做好知识宣教工作。由于大部分为中、老年患者，病程中以卧床为主，易引起褥疮、肺部感染等，因此，应协助病人定时翻身、按摩受压部位皮肤。协助病人做好每天生活、饮食护理，遵照医嘱由禁食到流质、半流质食物，再到软食等逐渐改变，防止加重肠道缺血。给予口腔护理，会阴部护理等，保证患者的生存质量。

2.3 心理护理 主动、热情、耐心地与患者交谈，因本病较少见，患者对疾病知识缺乏了解，因此，应耐心、细致地向病人讲解疾病的相关知识，详细介绍疾病的发病原因、治疗过程、转归及需要患者注意的事项，消除患者疑虑，使患者对疾病有全面的了解，做到心中有数，能够积极主动的以最佳状态配合治疗。2.4 出院指导 嘱患者出院后控制血压，每天测血压，支架置入患者口服抗血小板药物，定期门诊随诊，如再次发生类似腹痛等情况，要及时到医院就诊，并且要主动告诉医生，自己既往患有SMA夹层疾病，避免SMA以后复发导致误诊。

［1］胡铁辉.主动脉夹层动脉瘤的研究进展［J］.中国医师杂志，2004，6（5）：277－578.

［2］吴茵，汪小华，朱雅萍，等.急性主动脉夹层患者控制血压的护理［J］.护士进修杂志，2009，24（8）：704－705.

［3］李智勇，王克礼.孤立性肠系膜夹层一例［J］.临床放射学杂志，2005，25（4）：356.

［4］周丹，李澄，杜先懋，等.MSCTA对孤立性肠系膜上动脉夹层的诊断价值［J］.南京医科大学学报：（自然科学版），2007，27（9）：1040－1041.