结肠肿瘤误诊为急性阑尾炎原因分析

张永旺 王键

结肠癌和阑尾炎作为临床上普通外科中的常见病、多发病，早发现、早诊断、早治疗对患者的预后十分重要。但由于结肠癌常为闭袢性梗阻，患者伴发阑尾炎或自觉右下腹疼痛时容易造成漏诊、误诊，延迟了结肠癌治疗的最佳时机［1］。因而，本研究特回顾性分析结肠肿瘤误诊为急性阑尾炎的原因，并进行治疗体会探讨，取得了一定的进展，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2002年1月至2012年1月收治的误诊为急性阑尾炎的结肠肿瘤患者36例。其中男21例，女15例;年龄31～74岁，平均年龄(57±8)岁。临床症状:主要表现为持续性右下腹疼痛15例，转移性右下腹疼痛21例;腹胀伴消瘦、贫血、乏力21例，伴恶心、呕吐19例，排便习惯变化16例，右下腹包块伴发热12例。临床体征:患者右下腹均出现不同程度的压痛，直肠指检均未发现阳性体征，体温36～41℃，伴腹膜炎体征者18例。实验室检查:血液细胞学检查:80% ～95%的中性粒细胞升高;31例白细胞升高，约为(11.8～30.1)×109/L;10例血红蛋白＜90 g/L;送检大便潜血呈阳性3例。影像学检查:CT检查或B型超声提示回盲部有包块3例，首诊考虑阑尾周围脓肿。

1.2 误诊后治疗方法 36例患者均首诊为阑尾炎，其中行急诊阑尾切除术33例，26例术中探查发现右半结肠肿瘤改变术式。一期行右半结肠切除回结肠吻合14例，腹腔感染明显肿瘤切除后行回肠造瘘术8例，肿瘤广泛转移无法切除4例(其中短路手术2例);其余的7例于术后半年内症状不缓解或间断腹痛发作行结肠镜检查分别发现升结肠癌、横结肠癌和结肠脾曲癌，二期行右半结肠切除术或左半结肠切除术。……