NH角作为头颈钉安放的实际前倾角度在股骨粗隆间骨折内固定术中的应用

王军 李华 王燕波

闭合复位内固定治疗股骨粗隆间骨折，无论是髓外固定还是髓内固定，术后包括头颈钉切出、肢体短缩及髋内翻畸形等并发症均与头颈钉在股骨颈内的前后位置不正确有关［1］。股骨颈前倾角的个体差异较大，可分布于 －20°～40°［2］，因此，头颈钉导针置入的前倾角度需要在C形臂侧位影像的监视下反复调整。这样既延长了手术时间，有增加了C形臂的曝光次数。术中采用股骨头-颈连线与水平面的夹角(NH角)作为头颈钉导针置入的前倾角度可以有效解决这一问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008至2011年我院采用闭合复位内固定术治疗股骨粗隆间骨折患者116例，其中男65例，女51例;年龄18～84岁，平均年龄63.4岁。固定方式采用 PFN、PFNA、伽马钉及DHS。随机分为2组。A组63例，术中根据术前测量的NH角作为头颈钉导针置入的前倾角安放导针，B组53例，术中导针安放的前倾角度根据C形臂侧位影像进行调整。2组一般资料具有均衡性。

1.2 手术方法 麻醉成功后，患者仰卧于骨科手术牵引床，C形臂影像监视下牵引复位。复位满意后于股骨大粗隆外侧皮肤水平粘贴一枚克氏针，克氏针与地面平行。C形臂观察股骨近端侧位影像，X射线与地面平行。在C形臂影像中测量并记录股骨头-颈连线与克氏针的夹角(NH角)。此角即为股骨头颈钉的打入前倾角。手术中在前后位C形臂影像中确定导针入点后，按术前测量记录的NH角作为前倾角度打入导针。观察股骨近端的C形臂侧位影像，确认导针在侧位影像中位于股骨颈的中心或偏后位置。……