老年急性重症胆管炎诊治体会

张霄程 钟锋

胆道梗阻是引起急性重症胆管炎(acute cholangitis of severe type，ACST)的根本原因，目前治疗多主张早期手术解除胆道梗阻。总结我院2009年1月至2012年1月手术治疗老年急性重症胆管炎56例，治疗体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者56例，男31例，女25例;年龄46～81岁，平均年龄65.2岁。发病至就诊时间3～5 d，全部患者诊断均依据1983年全国肝胆管结石专题讨论会修订的诊断标准［1］。大部分患者有典型的Charcot三联征，其中合并有中毒性休克22例，并存冠心病4例，高血压病12例，糖尿病9例。发病原因经临床证实为胆总管结石41例，其中合并胆囊结石24例;过去有反复胆道感染病史，曾行胆道手术9例;胆管下段肿瘤2例。

1.2 治疗方法 入院后全部患者均行胃肠减压、抗休克、抗炎、纠正水电解质紊乱，早期对相关合并症进行对症治疗。症状较重患者，未合并其他严重疾病，入院后24 h急症手术治疗23例，死亡1例。症状较重患者，合并其他严重疾病，入院后积极对症治疗，24 h～3 d内采用经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)治疗12例，死亡2例。症状较重，合并其他器官轻微疾患者，入院后完善术前准备，24 h至3 d积极手术手术治疗21例，死亡1例。手术方式:胆总管切开取石+“T”管引流+胆囊切除42例;单纯胆囊造瘘1例。

2 结果

本组病例死亡4例，痊愈52例，病死率7.14%。其中并发胆瘘1例，给予充分引流后痊愈。胆汁性腹膜炎2例，行再次手术引流后痊愈。4例死亡原因均为并发症引起的多器官功能衰竭。

3 讨论

急性重症胆管炎，起病急、发展快、病死率高，胆道梗阻是引起ACST的最根本原因，引起胆道梗阻的原因很多，其中胆管结石是最常见的致病原因。……