成人先天性胆总管囊肿手术方式及术后并发症的治疗

陈立牛 张海荣 刘文建

先天性胆管囊肿是一种伴有胆汁淤积的外科胆道疾病。其病因尚不清楚，比较流行的为胰胆管汇合异常学说、胆管上皮异常增殖学说、病毒感染学说等。我科2001年1月至2011年6月手术治疗成人型胆总管囊肿13例，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组17例中男3例，女10例;年龄18～53岁;其中Ⅰ型(球型)11例，Ⅱ型(梭型)2例。反复右上腹痛7例，右上腹包块2例，黄疸3例，同时具有上述症状体征者伴寒战发热1例。

1.2 治疗方法 其中1例合并有急性化脓性胆管炎急诊行胆总管囊肿外引流术(6个月后行二期囊肿切除手术)，其他12例均行囊肿切除Roux-en-Y吻合术。

2 结果

本组手术均获得成功，随访3个月～3年。术后并发胆瘘1例，经引流保守治疗后痊愈，并发胆管炎1例，表现为反复发作右上腹不适、发热，无腹痛及黄疸，经多次抗炎治疗近1年后痊愈。

3 讨论

成人胆总管长约7～9 cm，直径0.5～1.0 cm，CCC的类型有胆总管囊状梭形扩张，胆总管末端十二指肠内囊状扩张，肝内、外胆管囊状扩张等，其中肝内胆管囊状扩张即Caroli病。成人型发展较为缓慢，早期可无症状，一般均能平稳度过儿童期青年期，所以大部分患者早期未能发现，后期随着囊肿不断增大，可出现右上腹疼痛、黄疸、发热等症状，B超、CT、MRCP(核磁共振胰胆管成像)等检查可以确诊本病。

3.1 通过近年来经验总结，对CCC治疗方法趋于统一。过去采用的囊肿内引流术和囊肿切除肝管十二指肠吻合术，由于术后胰管反流、囊内感染、吻合口狭窄、结石形成及癌变等发生率高，已经弃用。……