外剥内扎、肛门括约肌检括术配合无水乙醇注射治疗环状痔的临床分析

于亚男 侯卫学 刘庆华

痔是最常见的外科疾病［1］，任何年龄均可发病，但随年龄增长，发病率增高。其中环状痔手术较为复杂，长期以来是一个难题。传统的治疗方法为外剥内扎术及痔环形切除术，但前者一次手术切除不能超过3个痔核，痔核多于3个时需Ⅱ期手术，且易产生术后肛缘水肿、疼痛和肛门狭窄等并发症［2］，后者切除肛管2～3 cm黏膜皮肤和全部痔组织，然后环形缝合粘膜皮肤，操作复杂，损伤过大，出血较多。术后并发症和后遗症也多，如切口裂开，肛管狭窄，黏膜外翻和肛门功能不佳等。在上级医院对以内痔为主的环状混合痔及环状内痔多采用PPH，但PPH花费大，约需6 000元，基层医院的患者有部分人不愿接受。且以外痔为主的不适合用。我院2011年1月至2012年3月采用外剥内扎、肛门括约肌检括术配合无水乙醇注射治疗环状痔，效果良好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者共84例，其中男50例，女34例;年龄18～79岁;平均年龄41岁。84例中环状混合痔74例，环状内痔8例，环状外痔2例。症状为便后出血，肿块脱出，疼痛等，病史半年至十余年不等，均曾采用保守治疗，效果欠佳。

1.2 方法 所有患者术前晚肥皂水清洁灌肠。手术采用骶管麻醉。手术方法:患者取左侧卧位或截石位，消毒铺单后，扩肛至四指，探查痔的数目大小和部位，先于截石位6点处纵行切开内外括约肌的肌膜，长度内至齿线，外至肛缘，长约2～3 cm，于切口中央横缝一针。缝时带些许内括约肌，以防切口粘连。以母痔为中心，按痔的自然分界将环状痔分为3～6段，每段以二把组织钳提起，剪开相邻两段的粘膜皮肤，使环状痔分成3～6个孤立的痔块，剪开外痔部分的皮肤，将其余痔部分用双10-0丝线8字缝合，同法处理所有痔块。……