多因素分析影响重症医学科血液滤过护理安全的研究

夏霭玲 伍丽婵 林瑞智 谭倩妍 黄 涛

高容量血液滤过(high volume hemofiltration，HVHF)作为连续性肾脏替代疗法的重要技术，对调节内环境、清除炎症介质等有明显的作用，还能提高急性肾功能衰竭的救治成功率，因而广泛应用于各种危重患者的抢救［1］。HVHF是一种有创性的治疗方法，程序较复杂，治疗时间长，不可避免会发生一些并发症，这就对ICU护士提出了较高的要求。建立健全、科学的护理安全管理体系，预防血液滤过护理不良事件的发生，是护理管理者首要的工作方向。因此，护士通过密切观察循环、呼吸、内环境变化，酸碱平衡，正确处理在血液滤过中出现的病情变化及相应、有效的护理措施，赢得了患者的生命。我科利用鱼骨图的方法，从多方面分析重症医学科血液滤过安全的护理管理研究。

1 研究对象

2004年11月～2010年10月，ICU对63例急性肾功能衰竭患者使用HVHF技术，阻止其他器官序贯性损害，提高多脏器功能障碍综合征和多器官衰竭的存活率，其中男29例，女34例。年龄25～92岁，平均(32.0±3.6)岁。原发疾病:心脑血管疾病10例，呼吸衰竭22例，急性重症胰腺炎16例(其中妊娠合并急性重症胰腺炎14例)，颅脑外伤13例。

2 影响因素

科室成立质控小组，利用鱼骨图分析方法，找出存在的原因，同时运用RCA和FMEA的管理方法，将质控引入日常工作中，现将影响因素归纳如下:

2.1 工作环境因素 ICU是利用高科技现代化的医疗设备，对危、急、重患者进行集中监测、强化治疗的一种特殊场所。因为仪器的聚集，人员多，连续不间断的治疗，导致医疗环境噪音大，且患者病情危重、变化快并具有多样性，使之成为风险较高的场所。……