后腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎治疗乳糜尿106例围手术期护理

吴 琴 曾家元 杜 虎 佘 先 李仁举 罗 莉 杨敏敏

乳糜尿是泌尿外科常见病，是丝虫病晚期常见并发症之一，绝大多数由班氏丝虫病引起［1］。其发病年龄以青壮年居多，多在高脂肪餐、劳累、重体力劳动后发病，经休息、平卧可减轻或消失。严重者长期解乳糜尿，乃至解乳糜血尿，患者呈现贫血、消瘦、下肢浮肿等营养不良症状。临床上最有效的治疗方法是肾蒂淋巴管结扎术［2，3］。我院2005年7月～2011年12月采用后腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎治疗乳糜尿106例。经过充分的术前护理准备、严密的术后观察、精心的并发症护理、完善的健康教育，106例患者平稳度过围手术期。现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者106例，男54例，女52例。最大年龄76岁，最小年龄35岁，平均年龄(56.4±4.8)岁。左侧58例，右侧46例，双侧2例。其中3例既往明确诊断为双侧乳糜尿，已行一侧手术，本次行对侧手术。本组病例中乳糜尿病史15 d～40年，均有不同程度的消瘦、乏力及营养不良。血浆白蛋白异常(22.9～34.8 g/L)37 例(34.91%);心肌缺血12例(11.32%)，其中3例中、重度贫血;电解质紊乱20例(18.87%)，其中低钾血症 12 例(2.8～3.4 mmol/L);蛋白尿29 例(27.36%);血尿 55 例(51.89%);6 例(5.66%)因解乳糜凝块排尿困难入院。入院后均行乳糜实验定性检查、膀胱镜定位检查明确诊断［4］。本组一次镜检定位成功92例(86.79%)，二次7例(6.60%)，置入输尿管导管明确定位7例(6.60%)。尿乳糜实验均阳性。106例患者均经积极治疗合并症，支持、改善身体状况，达到了手术要求。

1.2 手术方法 采用气管插管全身麻醉，健侧卧位，于腋后线第12肋缘下或12肋尖处(第12肋较短者)切一与脊柱平行长1.5cm的切口，钝性分离穿过腰背筋膜，在肾周间隙稍作分离，置入自制的水囊扩张器，注水500～600 ml扩张肾周间隙。……